附件：设计单位征集报名表（若为国内外联合体应征,国内设

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1、附件：设计单位征集报名表（若为国内外联合体应征，国内设计单位提供以下报名表的同时，外方须附下表中一至三项内容及其联合体职责分工部分的相应报名情况）南京卫生学校南京南丁格尔护理学院建设项目规划方案设计设计单位征集报名表单位名称：二、单位概况1.资质等级：证书号：（复印件另附）2.成立时间：3.注册地：工商登记号：（复印件另附）4.职工人数:其中高级职称人，中级人，初级人5.近五年规划及其他咨询设计业务年营业额分别为：年万元、年万元、年万元6.近五年获奖情况：部、省级以上（含）项，其他项（可另附表说明）三.近五年单位从事同类规划设计项目

2、情况项目名称项目地点用地规模完成时间项目负责人实施及获奖情况三.拟组建承担本项目的设计团队情况1.设计团队成员简介:人员类别姓名年龄性别职务职称专业经验及拟在本项目中承担分工项目负责人其他人员2.近五年上表所列项目负责人负责或参与的同类项目获奖及中标情况姓名负责或参与项目名称承担分工获奖或中标情况（如需详细阐述，可另附页）四.对本项目认识、基本技术思路（如需详细阐述，可另附页）三.其他条件说明1.本设计单位（公司）在南京设有分支机构（本项由注册地不在南京的设计单位或公司填写，在方框中打确认）：有口无口南京分支机构办公地点：2.其他说

3、明四.法定代表人身份证明和授权委托书法定代表人身份证明和授权委托书（格式）设计单位名称：地址：姓名：性别：年龄：职务：身份证号码：系（设计单位名称）的法定代表人。特此证明。是否授权：是设计单位：（盖章）授权内容:本人（姓名）系（设计单位名称）的法定代表人,现委托（姓名），身份证号码：为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、说明、补正、递交、撤回、修改（项目名称）投标报名、投标文件、签订合同和处理有关事宜，其法律后果由我方承担。委托期限：。代理人无转委托权。代理人姓名：代理人联系电话：代理人邮箱：代理人传真：设计单位（盖章

4、）：法定代表人（签字或盖章）：年月日三.附件（按此顺序装订）1.单位营业执照复印件（加盖公章）2.单位资质证书复印件（加盖公章）3.单位承接类似规划或设计业绩复印件（加盖公章）4.单位承接类似规划或设计业绩获奖情况复印件（加盖公章）5.项目负责人证书、身份证等复印件（加盖公章）6.项目负责人类似规划或设计业绩复印件（加盖公章）7.项目负责人类似规划或设计业绩获奖情况复印件（加盖公章）8.设计团队组成人员职称及注册证书复印件（加盖公章）9•其他材料（加盖公章）本设计单位（公司）负责人承诺上述情况完全属实，特此声明。设计单位（盖章）:法

5、定代表人（签字或盖章）：