口服二巯基丁二酸治疗铅中毒的研究概况论文

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1、口服二巯基丁二酸治疗铅中毒的研究概况论文.freelol/d，为治疗前的17倍。血铅于第二疗程后降至正常水平。同时能恢复和改善铅中毒所致的异常生化指标，使氨基-γ-酮戊酸脱水酶(ALAD)活力恢复，尿α-乳白蛋白(ALA)于第一疗程结束后已恢复正常，使血游离红细胞原卟啉(FEP)和血锌原卟啉(ZPP)水平下降。临床症状如头昏、乏力、便秘、关节酸痛等症状大部分消失或明显好转。二、DMSA治疗铅绞痛疗效［3，4］共治疗4例铅绞痛患者，其疗效非常显著，2d内腹绞痛明显缓解，1周内消失，1月左右可痊愈出院。18h内口服DMSA4.0g，驱铅量达43.97μmol/d(9.02mg/d)。

2、三、DMSA门诊治疗铅中毒疗效［5］曾有人认为铅中毒患者脱离工作环境可以自行排铅，无需治疗。但是我们在一个蓄电池厂对62名铅中毒患者随机分DMSA治疗组(49人)和对照组(13人，用安慰剂)同时在厂内以相同疗程进行治疗对比，用药方法：DMSA1.5g/d，分3次口服，隔日用药，服药期间在家休息，共21d，总量15g。结果显示，治疗组用药第一天尿铅排出量增加，为治疗前12倍，治疗结束后尿铅将至正常水平，而对照组服用安慰剂方法同治疗组，21d后尿铅仍维持原水平。由此，可得到以下结论：(1)铅中毒短期脱离工作环境并不能使尿铅排出量增加，必须作驱铅治疗方能治愈。(2)DMSA门诊治疗铅中

3、毒，疗效肯定，用药方便，无明显副作用，大大减少了医疗费用。四、DMSA与Na-DMS驱铅效果比较［4，6］1.铅绞痛驱铅治疗比较：口服DMSA治疗3例铅绞痛，第1天(24h)最高排铅量为18.18～37.93μmol/d(3.731～7.782mg/d)，尿Pb恢复正常时间为18～31d。尿CP和ALA为1～2周。而针剂Na-DMS治疗3例铅绞痛，第1天(24h)最高排铅量20.90～66.13μmol/d(4.288～13.566mg/d)，尿Pb恢复正常时间19～38d，尿CP和ALA为1～2周。可见两种剂型的排铅量及改善其生化指标的效果相似。2.慢性铅中毒驱铅治疗比较：DM

4、SA与Na-DMS驱铅效果比较显示，DMSA驱铅效果略逊于Na-DmS，但后者也能达到治愈慢性铅中毒的效果，而且使用方便，病人乐于接受，便于门诊推广应用。五、DMSA治疗铅中毒最适方案的选择［7，8］慢性铅中毒治疗最适方案：用DMSA1.0、1.5、2.0g3种不同剂量，对慢性铅中毒患者进行驱铅(每组22人)。结果显示，治疗前组间均方0.0106，组内0.0057，F=1.8469，P＞0.05；治疗后组间均方0.9480，组内0.7142，F=1.3274，P＞0.05。由此可见，应用DMSA1.0、1.5、2.0g3个不同剂量其排铅量非常接近，差异无显著性(P＞0.05)。即

5、用DMSA1.0g就能达到用1.5g和2.0g的排铅效果。根据19例慢性铅中毒患者DMSA排铅规律，尿排铅高峰在6h。6h内累计排铅量占24h排铅量的52.91%；9h累计排铅量占69.33%；12h累计排铅量占81.67%；后12h排铅量仅占18.33%。综合这些规律，DMSA治疗慢性铅中毒用药间隔时间为12h，以发挥其最大的排铅作用。综上所述，提出DMSA治疗慢性铅中毒的最适方案为：DMSA0.5g，每12h一次，连用3d，停药4d为一疗程。铅绞痛治疗的最适方案为：DMSA每3～6h一次，每次0.5～1.0g，至铅绞痛缓解后，改为治疗慢性铅中毒方案。六、DMSA毒副反应的观察

6、［9-12］1.不良反应：对114例进行系统观察，表现为上中腹胀痛、口中异味、恶心，占14.18%。停药后可逐渐消失。2.药疹反应：114例发生药疹5例(占4.96%)，表现为口唇周围、面颈部，随后蔓延至全身，呈红丘疹，严重时可融合成片状，瘙痒，体温升高，其中1例发生类休克样反应，经停用DMSa，服用抗组织胺药和肾上腺皮质激素后，即可消退。3.微量金属排泄：在每个病例治疗前及每个疗程的治疗日均收集24h尿进行Zn、Cu、Mg、Mn等元素含量的分析，以观察DMSA的促排作用。结果显示，Zn为治疗前1.56倍，Cu、Mg、Mn与治疗前比较差异均无显著性(P＞0.05)。说明DMSA对

7、微量元素的促排是轻微的。4.实验室检查：服药前、后检查尿常规、血常规、肝功能、肌酐、尿素氮、血钾、血钠、肝脾B超和心电图，均未见异常变化。仅1998年发现1例口服DMSA14g后，血总胆红素24.5μmol/L，直接胆红素7.0μmol/L，ALP148U，ALT589U/L，停药后，上述指标1月余即恢复正常。综上所述，DMSA能明显促进尿铅排泄，使血铅下降，改善生化指标变化和临床症状。其毒性低，副作用少，使用方便、安全，目前已在全国推广使用。