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时间:2018-07-06
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1、口服二巯基丁二酸治疗铅中毒的研究概况论文.freelol/d,为治疗前的17倍。血铅于第二疗程后降至正常水平。同时能恢复和改善铅中毒所致的异常生化指标,使氨基-γ-酮戊酸脱水酶(ALAD)活力恢复,尿α-乳白蛋白(ALA)于第一疗程结束后已恢复正常,使血游离红细胞原卟啉(FEP)和血锌原卟啉(ZPP)水平下降。临床症状如头昏、乏力、便秘、关节酸痛等症状大部分消失或明显好转。二、DMSA治疗铅绞痛疗效[3,4]共治疗4例铅绞痛患者,其疗效非常显著,2d内腹绞痛明显缓解,1周内消失,1月左右可痊愈出院。18h内口服DMSA4.0g,驱铅量达43.97μmol/d(9.02mg/d)。
2、三、DMSA门诊治疗铅中毒疗效[5]曾有人认为铅中毒患者脱离工作环境可以自行排铅,无需治疗。但是我们在一个蓄电池厂对62名铅中毒患者随机分DMSA治疗组(49人)和对照组(13人,用安慰剂)同时在厂内以相同疗程进行治疗对比,用药方法:DMSA1.5g/d,分3次口服,隔日用药,服药期间在家休息,共21d,总量15g。结果显示,治疗组用药第一天尿铅排出量增加,为治疗前12倍,治疗结束后尿铅将至正常水平,而对照组服用安慰剂方法同治疗组,21d后尿铅仍维持原水平。由此,可得到以下结论:(1)铅中毒短期脱离工作环境并不能使尿铅排出量增加,必须作驱铅治疗方能治愈。(2)DMSA门诊治疗铅中
3、毒,疗效肯定,用药方便,无明显副作用,大大减少了医疗费用。四、DMSA与Na-DMS驱铅效果比较[4,6]1.铅绞痛驱铅治疗比较:口服DMSA治疗3例铅绞痛,第1天(24h)最高排铅量为18.18~37.93μmol/d(3.731~7.782mg/d),尿Pb恢复正常时间为18~31d。尿CP和ALA为1~2周。而针剂Na-DMS治疗3例铅绞痛,第1天(24h)最高排铅量20.90~66.13μmol/d(4.288~13.566mg/d),尿Pb恢复正常时间19~38d,尿CP和ALA为1~2周。可见两种剂型的排铅量及改善其生化指标的效果相似。2.慢性铅中毒驱铅治疗比较:DM
4、SA与Na-DMS驱铅效果比较显示,DMSA驱铅效果略逊于Na-DmS,但后者也能达到治愈慢性铅中毒的效果,而且使用方便,病人乐于接受,便于门诊推广应用。五、DMSA治疗铅中毒最适方案的选择[7,8]慢性铅中毒治疗最适方案:用DMSA1.0、1.5、2.0g3种不同剂量,对慢性铅中毒患者进行驱铅(每组22人)。结果显示,治疗前组间均方0.0106,组内0.0057,F=1.8469,P>0.05;治疗后组间均方0.9480,组内0.7142,F=1.3274,P>0.05。由此可见,应用DMSA1.0、1.5、2.0g3个不同剂量其排铅量非常接近,差异无显著性(P>0.05)。即
5、用DMSA1.0g就能达到用1.5g和2.0g的排铅效果。根据19例慢性铅中毒患者DMSA排铅规律,尿排铅高峰在6h。6h内累计排铅量占24h排铅量的52.91%;9h累计排铅量占69.33%;12h累计排铅量占81.67%;后12h排铅量仅占18.33%。综合这些规律,DMSA治疗慢性铅中毒用药间隔时间为12h,以发挥其最大的排铅作用。综上所述,提出DMSA治疗慢性铅中毒的最适方案为:DMSA0.5g,每12h一次,连用3d,停药4d为一疗程。铅绞痛治疗的最适方案为:DMSA每3~6h一次,每次0.5~1.0g,至铅绞痛缓解后,改为治疗慢性铅中毒方案。六、DMSA毒副反应的观察
6、[9-12]1.不良反应:对114例进行系统观察,表现为上中腹胀痛、口中异味、恶心,占14.18%。停药后可逐渐消失。2.药疹反应:114例发生药疹5例(占4.96%),表现为口唇周围、面颈部,随后蔓延至全身,呈红丘疹,严重时可融合成片状,瘙痒,体温升高,其中1例发生类休克样反应,经停用DMSa,服用抗组织胺药和肾上腺皮质激素后,即可消退。3.微量金属排泄:在每个病例治疗前及每个疗程的治疗日均收集24h尿进行Zn、Cu、Mg、Mn等元素含量的分析,以观察DMSA的促排作用。结果显示,Zn为治疗前1.56倍,Cu、Mg、Mn与治疗前比较差异均无显著性(P>0.05)。说明DMSA对
7、微量元素的促排是轻微的。4.实验室检查:服药前、后检查尿常规、血常规、肝功能、肌酐、尿素氮、血钾、血钠、肝脾B超和心电图,均未见异常变化。仅1998年发现1例口服DMSA14g后,血总胆红素24.5μmol/L,直接胆红素7.0μmol/L,ALP148U,ALT589U/L,停药后,上述指标1月余即恢复正常。综上所述,DMSA能明显促进尿铅排泄,使血铅下降,改善生化指标变化和临床症状。其毒性低,副作用少,使用方便、安全,目前已在全国推广使用。
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