关于中医药在冠心病二级预防中的模式思考论文

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1、关于中医药在冠心病二级预防中的模式思考论文【摘要】探讨中医药在冠心病的二级预防中的思路与模式。应用中医理论结合现代医学研究结果，根据本病的发生因素与演变发展情况，从中医学的基本原则出发，贯彻整体观念和辨证论治的观点，探讨新的冠心病防治观点。【关键词】冠心病；二级预防；整体观念；辨证论治冠状动脉粥样硬化性心脏病严重威胁着人类的健康，必须从年轻时开始预防，根据COURAGE临床研究的结果［1，2］,许多专家提出了注重预防冠心病的观点,生活方式的干预可促进患者建立健康的生活习惯.freelmol/L之间，4870例患者被随机分为血脂康组（n

2、=2429）和安慰剂对照组（n=2441），血脂康组患者口服常规剂量血脂康胶囊(红曲发酵产物，含有天然他汀及多种有益活性成分)1.2g/d，平均随访时间为4年，最长达7年，结果显示，长期常规剂量的调脂治疗可安全有效改善中国冠心病患者的多种血脂异常指标、减少心肌梗死等不良事件发生率。麝香保心丸经过多年的药理研究与临床应用［16，17］，发现其具有保护血管和心肌的作用，大量临床病例分析显示：长期使用麝香保心丸的病人，发生猝死、心肌梗塞、死亡、需要做手术或介入治疗的比例明显减少，而且副作用少，在冠心病的二级预防中，有着极其深刻的意义。中医药

3、在冠心病的二级预防中应该以怎样的模式来发挥作用，这是一个值得深入探讨的问题。1整体观念在冠心病预防中的体现冠心病属于中医“胸痹”“心痛”范畴，是一种常见的严重危害人类健康的疾病。近二十余年来，中西医临床和基础研究都取得了很大进展，中西药研制出多种抗心绞痛药物，对于控制冠心病心绞痛具有肯定疗效并有利于降低冠心病的死亡率。但是远期疗效不确定，心绞痛仍可反复发作，因此有效地防止冠心病心绞痛复发及病情进展，降低病死率仍是当前防治冠心病心绞痛研究中急待解决的问题。现代医学对心脑血管病的治疗也已经深入到分子水平，在微观世界里可以从多个层面去对抗心

4、血管发病的多种因素，包括降脂、抗凝，血管紧张素II受体拮抗剂、转换酶抑制剂、抗血小板制剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂等，但这些药物只能从某个角度去解决某个细节问题。人体是一个有机的整体，应从整体的角度出发，改善机体状况，中医药学防治疾病的突出特点是整体观念，它具有从多方面治疗疾病的优势。整体观念是中国古代唯物论和辨证思想在中医学中的体现，它贯串于中医学的生理、病理、诊法、辨证和治疗等各个方面。人体与自然界是密切相关的，是对立统一的整体。人体本身的统一性及人与自然界之间存在着既对立又统一的关系，所以因时、因地、因人制宜，就成为中医治疗学上的

5、重要原则。周明学等［18］认为2003年10月全球50多位最著名的心血管病学专家在美国Circulation杂志著文，共同提出了预防急性心脏事件的新方向，即提出了“从易损斑块到易损患者”的新概念，强调从整体观念上来评估患者，进一步优化心血管危险评估方案，及早干预易损患者以防治疾病，符合传统中医的整体观念，又符合中医因人制宜，防重于治的施治理念。《素问·四气调神大论》认为“夫四时阴阳者，万物之根本也。”人生活在大自然中，昼夜阴阳的消长，一年四季的气候变化，不同地域的地理环境、居住条件、生活习惯等，都直接影响人的生理活动。在一般情况下，人

6、能适应自然界有规律的变化。《灵枢·五癃津液别篇》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气”，所以《灵枢·邪客篇》说：“人与天地相应”。一旦气候环境条件的变化，超过人体的适应能力，或者由于人体的调节机能失常，不能对外界变化作出适应的反应时，就会发生疾病。许多疾病的发病时间及引起死亡的时间也是有一定规律的。地域的差异，人们的生活习惯和身体状况也有很大不同，每个地区也各有其特有的地方病。甚至不同地区人们的平均寿命也有很大的差别。采用统一的标准去评价不同地域、种族、社会背景、年龄等冠心病患者及易患人群

7、、应用同一种方法或者药物治疗病情不同的患者，要求达到同一指标，笔者认为似乎有些欠妥。2辨证论治在冠心病防治中的应用中医临床认识和治疗疾病，既辨病又辨证，但主要不是着眼于“病”的异同，而是将重点放在“证”的区别上，通过辨证而进一步认识疾病。针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法去解决的原则，是辨证论治实质的体现。证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。由于它包括了病变的部位、原因、性质，以及邪正关系，反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质，因而它比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质。冠心病的发病在不同地方、不

8、同人群中的发病机理亦有所区别，《景岳全书》亦曰：“凡房劳过度，肾虚赢弱之人，多有胸肋间隐隐作痛”，《内经》中：“丈夫八岁肾气实，发长齿更，……，五八肾气衰，发堕齿槁。”，冠心病好发于40岁以上的中老年人群，《金匮·胸痹心