游离睾酮指数对诊断多囊卵巢综合征高雄激素血症不孕患者的价值

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1、游离睾酮指数对诊断多囊卵巢综合征高雄激素血症不孕患者的价值林秀峰吴日然杜静廖月婵杜彦叶云姚英姿吴嘉齐张旭宾【摘要】【目的】探讨游离睾酮指数在诊断多囊卵巢综合征(PCOS)高雄激素血症不孕患者的价值。【方法】对1113例不孕患者进行前瞻性研究，观察组(PCOS组)533例;对照组(排卵正常的非PCOS不孕妇女)580例。其中观察组根据体质量指数(BMI)分肥胖PCOS组(109例)和非肥胖PCOS组(424例)。检测基础生殖内分泌激素、性激素结合球蛋白(SHBG)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)，并计算游离睾酮指数(FAI)和胰

2、岛素抵抗指数(HOMA-IR)。比较各组各项指标的变化，探讨游离睾酮指数在诊断多囊卵巢综合征(PCOS)高雄激素血症不孕患者的价值。【结果】PCOS组基础黄体生成素(LH)水平、LH/卵泡刺激素(FSH)比值、FAI、FINS、HOMA-IR均高于正常组，SHBG水平低于正常组(P0.05)，差异有统计学意义。两组的总睾酮水平差异无统计学意义。通过Logistc回归分析提示HOMA-IR、LH/FSH比值、FAI、基础LH均是PCOS危险因素。其中LH/FSH比值以1.1为阈值、FAI以3.08为阈值、HOMA-IR以1.95为阈值，其R

3、OC曲线下面积(AUC-ROC)分别为0.738、0.792、0.772。在肥胖PCOS组，HOMA-IR对诊断PCOS灵敏度及阴性预测值最高(91.74%，83.63%)，且与LH/FSH比值灵敏度及阴性预测值(52.29%，50.94%)差异有显著性，与FAI灵敏度及阴性预测值(88.07%，76.36%)差异无显著性;在非肥胖PCOS组中，LH/FSH比值灵敏度及特异度(69.10%，79.0%)最高，与HOMA-IR指数灵敏度及特异度(58.72%，68.60%)差异有统计学意义，与FAI差异无显著性。【结论】诊断高雄激素血症生化

4、指标中首选FAI，因为其不仅反映游离睾酮水平还反映胰岛素抵抗水平，较单纯查总睾酮或游离睾酮优越，有临床应用价值。【关键词】多囊卵巢综合征;性激素结合球蛋白;游离睾酮指数;胰岛素抵抗　Abstract：【Objective】Toexplorethevalueoffreeandrogenindexforthediagnosisofhyperandrogenisminpolycentricovarysyndromeininfertilepatientsinthisregion.【Method】Bodymassindex(BMI)，basalse

5、xualhormones，sexhormone-bindingglobulin(SHBG)，fastingglucose(FPG)，fastinginsulin(FINS)533enassindex(BMI)：ObesePCOSgroup(n=109)andnon-obesePCOSgroup(n=424)，and580infertileenalovulatorycycleeostasismodelassessmentofinsulinstatus(HOMA?鄄IR)iaandinsulinsensitivityseparately.【R

6、esult】paredone(LH)level，LH/follicle-stimulatinghormone(FSH)ratio，FAI，FINS，HOMA-IRvalues，butdecreasedSHBGlevelthancontrolgroup(P0.05).)鹿特丹工作组修正的诊断标准[3]，具备以下3条中的2条，就可诊断为PCOS，即：①无排卵或稀发排卵;②高雄激素的临床表现(如多毛、痤疮)和(或)生化依据;③超声表现为多囊卵巢[一侧或两侧卵巢有直径2～9mm的小卵泡12个以上，和(或)卵巢体积大于10mL]，并排除高泌乳素血症

7、及产生高雄激素的其他内分泌疾病，如库兴氏综合征、先天性肾上腺皮质增生症(CAH)、卵巢或肾上腺肿瘤等。正常组是以同期就诊的580例月经规则，B超监测排卵正常的输卵管因素或男方因素的不孕症患者，年龄20～40岁，平均28(S=4)岁。不孕症的诊断根据第七版《妇产科学》：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。　　1.2方法　　1.2.1人体测量学及体征评分　　初诊时由同一观察者记录病史，进行FerrimanGall)要求赤足并精确到0.5cm;体质量(kg)要求采用电子秤，着内衣并精确到100g，据此计算身高体质量指数。　　1.2.

8、2超声诊断　　所有受试者均于卵泡期(闭经者，如盆腔B超检查未见双卵巢存在大于10mm的卵泡及黄体时，可作为患者处于卵泡期看待，此时抽血)专人经阴道超声检查(法国KONTRONEUB-5500彩