巨大肾积水12例治疗体会

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1、巨大肾积水12例治疗体会【关键词】肾积水；肾造瘘；输尿管梗阻〔摘要〕目的探讨重度肾积水时适宜的处理方法及估计患者肾功能的可靠指标，以求对重度肾积水的最合理治疗。方法总结分析12例重度肾积水患者的治疗过程。紧急处理：均采取了经皮肾脏造瘘或输尿管插管，尽快解除梗阻，有效减压引流。通过观察患肾引流尿量、尿比重及肾皮质厚度的变化粗略估计肾功能。后期病因治疗：对估计功能较好的肾脏，在解除病因的基础上实施了保留肾脏的手术治疗。结果经有效引流后，除2例分别因肾脏无保留价值和反复感染而切除，其余10例肾功能明显恢复并保留了肾脏。结论经皮肾造瘘，尽快有效引流减压是关键，不应单纯根

2、据皮质厚度而轻易放弃治疗。〔关键词〕肾积水；肾造瘘；输尿管梗阻Treatmentofgianthydronephrosis〔Abstract〕ObjectiveToexplorethesuitablemanagementforpatients1996to2006，12casesofgianthydronephrosishadadmittedinourhospital.Thediagnosisination.Allpatientsanagedyorureteralstentingasurgenttreatment，aimtoreducestasisandimpro

3、vedrainage.Renalfunctionedattherenalunitsallyremainedkidney，2casesrequirednephrectomyrespectivelybecauseofpresentingpoorlyrenalfunctionandrecurrentlyurologicalinfection.ConclusionNephrostomyisfirstoptiontodrainurineandreducestasisquicklyandeffectively.It'snotadvisabletochoosenephroct

4、omyonlyaccordingtothinskinedkidney.〔Keyy；ureteropelvicjunctionobstruction巨大肾积水的原因多为慢性、不全或完全性上尿路梗阻，一般无明显症状，病程长，进展缓慢，很多患者就诊时已被诊断为无功能肾，失去保留肾脏的治疗机会。目前对积水肾的功能估计虽然有些客观指标，但对是否切除肾脏尚难以绝对界定，在临床上对重度肾积水是否保留肾脏有许多不同的看法。而实际上有相当部分患者在梗阻解除后肾功能可全部或部分恢复。1资料与方法我院1996年1月～2006年10月共收治巨大肾积水患者12例，男5例，女7例。年龄15

5、～69岁，平均45.68岁。其中输尿管结石7例，肾盂连接部狭窄5例。双侧输尿管结石、双侧肾积水伴肾功能不全1例；一侧肾积水并双侧多发性肾囊肿1例。8例有腰痛及腹部包块；4例有结石病史；1例有肾盂感染积脓，表现为腰痛、高热、寒战；1例有肾功能不全，表现为血尿素氮、肌酐升高及贫血；对所有的患者进行B超检查，均提示有巨大液性暗区，最大深度均＞12cm，肾皮质变薄，肾实质厚度2～11mm，平均5.1mm，其中7例发现结石；IVU检查8例单侧不显影，2例单侧显影延迟，1例双侧显影延迟，1例未做IVU检查；所有患者均先行输尿管插管逆行造影，成功7例，5例插管失败者均于肾脏穿

6、刺造瘘后顺行造影，两种造影检查显示肾盂输尿管连接部狭窄5例。12例患者均进行了成功引流，其中留置双J管引流者3例，其余9例行肾脏穿刺造瘘。引流时间为3～20周，引流积尿量（只肾脏穿刺造瘘者可计）800～2500ml。2结果肾积水充分引流后开始计算患侧肾尿量（仅限肾脏穿刺造瘘者）。见表1。表1肾积水充分引流后的患侧肾尿量　略　　到二次手术前为止，患肾引流尿量、尿液比重均接近正常；肾皮质厚度增加一倍。只有1例单侧积水者患肾尿量始终低于100ml，引流8周后行患肾切除；其余11例均于引流后3～20周内做肾盂成型、肾脏折叠手术及切开取石术；1例双肾积水肾功不全者肾功能恢

7、复后一侧肾盂成型、另一侧继续原造瘘引流；另一例保留肾脏手术后，因反复感染最终行病肾切除。所有患者随访肾功能均正常。3讨论重度肾积水，临床上多见于上尿路慢性梗阻，如结石、肾盂输尿管连接部狭窄及输尿管外疾病压迫等。重度肾积水不仅使肾外肾盂扩张，肾内集合系统亦扩张，肾皮质变薄，肾脏形成巨大的水囊，肾小球萎缩、肾小管纤维化，肾小管、肾小球功能损害，甚至肾衰竭。有文献报道从重度肾积水肾皮质切片发现，绝大多数肾小球尚存，且具有一定的滤过功能，当去除了造成肾积水的病因后，肾脏的功能可逐渐恢复。也有学者报道肾积水晚期肾功能毁损必须切肾者为数较少，一般均可通过解除梗阻后自行恢复。

8、所以，重度肾积水在确定和