心脏外科-后心病 课件

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1、心脏外科（Cardiacsurgery）临淄区人民医院心外科姚波1后天性心脏病1.慢性缩窄性心包炎2.二尖瓣狭窄、关闭不全3.主动脉瓣狭窄、关闭不全4.冠状动脉这样硬化性心脏病5.心脏粘液瘤*2慢性缩窄性心包炎是由于心包的慢性炎症病变所致心包增厚、粘连，甚至钙化，使心脏收缩和舒张功能受限，心功能逐渐减退，造成全身血液循环障碍的疾病。*3病因：过去以结核性心包炎为主，目前多数原因不明。另外，化脓性心包炎、心包积血等也可导致慢性缩窄性心包炎。*4病理解剖：早期心包腔内有积液和纤维素沉着；进展后脏壁两层心包粘连、钙化，形成一硬壳，增厚0.3-0.5cm，有时可

2、达1cm以上，常以心脏隔面为主，心房及大动脉根部次之。腔静脉、房室交界区可形成严重梗阻和重度狭窄，心脏活动受限，心肌早期发生失用性萎缩，晚期则心肌纤维化。*5*6病理生理：缩窄的心包，严重限制心脏的舒张和收缩功能，使心脏舒张期充盈量较少，回心血量减少，体循环淤血-右心衰表现；由于心脏充盈量少，心肌长期失用性萎缩，收缩力下降，心排出量减少，脏器灌注不足；肾血流减少引起水钠储留，加重心脏负担，体循环淤血，肝大、腹水、双下肢水肿。肺静脉回流受阻，肺淤血，肺水肿、肺动脉高压。*7临床表现：1.症状：主要是右心功能不全表现。易疲倦、乏力、晕厥、咳嗽、气促、双下肢水肿

3、、胃纳不佳和消化功能失常。2.体征：颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿。心脏搏动减弱，心音消失，部分患者可闻及第三心音。脉搏细速，有奇脉，脉压差小，收缩压低，静脉压常升高20-40cmH2O。*8辅助检查：1.心电图：QRS波群低电压，T波低平或倒置。P波可有切迹，部分患者房颤；2.X线检查、CT等：心脏大小正常，心缘变直，心搏减弱，可显示心包钙化。3.超声：显示心包增厚、心房扩大、心室减小，心功能减退。*9*10*11诊断：症状+体征+辅助检查（超声）缩窄性心包炎注意与限制性心脏病鉴别诊断。CT检查可显示心包的增厚钙化程度和范围。*12治疗：施行心包剥脱

4、术，解除对心脏的机械性压迫，是唯一有效的治疗方法。对于难以剥离的钙斑，避免破坏冠脉和心肌，可保留部分钙斑。范围：双侧膈神经，上方到大动脉根部，下方到心脏隔面。*13*14心脏瓣膜病心脏之“门”---心脏瓣膜心脏瓣膜的主要作用是在心脏收缩或舒张时，保证血液呈单向流动，心脏呈节律性泵血，推动血液在体内循环，心脏瓣膜是“心灵之门”。心脏瓣膜包括主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、三尖瓣。*15二尖瓣肺动脉瓣三尖瓣主动脉瓣瓣膜病产生原因有哪些？*16心脏瓣膜病的主要发生原因包括风湿热、退行性改变、黏液变性、缺血性坏死、先天性改变、感染和创伤。目前在国内风湿性瓣膜病患者占多

5、数，主要累及主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣，其中风湿性二尖瓣疾病患者占大多数。瓣膜病对患者有哪些影响？*17瓣膜出现病变会增加心脏负担，造成心脏扩大。患者可以产生胸闷、气喘、心慌等症状，长期瓣膜病甚至造成患者心衰甚至直接导致患者死亡。瓣膜病目前的治疗方法有哪些*18瓣膜病理想的治疗方法为外科手术治疗，手术方式包括常规手术和微创手术，手术方法包括瓣膜置换和瓣膜修复手术。国内现用人工瓣膜进口瓣膜：国产瓣膜：生物瓣与机械瓣的优点和缺点机械瓣耐久性好，手术操作相对简单终生抗凝问题和出血/血栓风险、机械瓣的启闭声音生物瓣短期抗凝，无需终身抗凝毁损和二次手术问题、费用问题、

6、操作难度2021/8/1321二尖瓣疾病的手术治疗技术MVP生物瓣MVR机械瓣MVR耐久性好终身抗凝治疗机械瓣开闭音耐久性有待进一步改进不需终生抗凝合并AF等仍需抗凝符合生理解剖利于心脏功能恢复死亡率并发症率低无需终身抗凝经济费用低操作技术经验要求高二尖瓣狭窄（MS）二尖瓣是双叶瓣，前叶膨隆，所占面积较小；后叶平坦，所占面积较大。呈伞状。前后两叶粘连、钙化、融合，造成二尖瓣瓣口开放面积减少，造成二尖瓣狭窄。*22病理生理：正常成人二尖瓣瓣口面积4-6cm2，当减少为1.5-2.0cm2时为轻度狭窄，1.0-1.5cm2时为中度狭窄，＜1.0cm2时为重度狭

7、窄。二尖瓣狭窄造成舒张期血流由左心房流入左心室受限，根据血流动力学分析，左心房前负荷增加，肺循环淤血，左心衰竭表现；肺动脉高压，右心后负荷加重，体循环淤血，右心衰竭表现。*23临床表现：1.症状：左心衰竭表现：咳嗽、气促、咯血、发绀；长期存在出现右心衰竭表现：肝大、腹水、双下肢水肿。2.体征：二尖瓣面容；心尖区舒张中晚期闻及低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。*24*25临床表现：1.症状：左心衰竭表现：咳嗽、气促、咯血、发绀；长期存在出现右心衰竭表现：肝大、腹水、双下肢水肿。2.体征：二尖瓣面容；心尖区舒张中晚期闻及低调

8、的隆隆样杂音，呈递增型，局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。