西医诊断学-第九章外生殖器、肛门和直肠检查

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1、第九章外生殖器、肛门和直肠检查外生殖器、肛门和直肠检查对临床诊断具有重要意义，应对病人说明检查的目的、方法和重要性。对女性病人作检查时，必须有女医护人员伴同。一、外生殖器检查(一)男性外生殖器检查被检查者暴露下腹部、全部外生殖器和会阴，先查外生殖器，然后用直肠指诊法检查前列腺和精囊。1．阴茎阴茎前端膨大部分称为阴茎头。阴茎的皮肤在冠状沟前向内翻转覆盖在阴茎头上称为包皮。海绵体充血后可使阴茎勃起。检查时注意以下内容。(1)包皮：成人阴茎松弛时，包皮不应掩盖尿道口，上翻后可被退到冠状沟，露出阴茎头。包皮长过阴茎头但上翻后能露出尿道口和阴茎头，称为包皮过长，易引起炎症或包皮嵌顿

2、，甚至成为致癌因素。如包皮上翻后不能露出阴茎头，称为包茎，可由先天性包皮口狭窄或炎症后粘连引起。(2)阴茎头与冠状沟：正常阴茎头与冠状沟表面光滑红润，质地柔软。如看到结节或触到硬结、伴有暗红色溃疡、易出血者可能是阴茎癌，晚期阴茎癌呈菜花状，表面覆有灰白色坏死组织，有腐臭味。冠状沟处如发现单个椭圆形硬质溃疡称为下疳，愈后遗留瘢痕，见子梅毒。(3)尿道口：检查时以中指和无名指夹持阴茎，用拇指和食指将尿道口分开。正常尿道外口呈竖鱼口形，分开后可见尿道前端粘膜红润、清洁、无分泌物粘附。尿道外口狭窄见于先天性畸形或炎症引起的粘连，尿道口发红、附有分泌物并沿尿道有压痛者，见于尿道炎I

3、尿道开口于阴茎腹面者，见于尿道下裂。(4)阴茎大小。正常成人阴茎长约7—10cm。阴茎过小(婴儿型)见于性腺功能减退I儿童外生殖器呈成人型，见于肾上腺皮质肿瘤患者。2．阴囊阴囊肤色深暗，皮肤皱缩，富有汗腺、皮脂腺及少量阴毛。阴囊为多层组织构成，皮内有肉膜、提睾筋膜、提睾肌、睾丸精索鞘膜、睾丸固有鞘膜和鞘膜腔。检查时病人取立位，两腿稍分开，医师两手拇指置于阴囊前面，其余四指放在阴囊后面，双手同时触诊，以资对比。阴囊局部皮肤青紫、增厚、皱褶变浅或消失，见于阴囊皮下淤血或血肿；阴囊皮肤肿胀发亮、达到透明程度，称阴囊水肿，见于全身性水肿，也可由炎症、过敏反应、下腔静脉阻塞等所致l

4、阴囊皮肤粗厚，明显下垂，皱褶变宽变浅，色淡，见于丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞，亦称象皮肿。阴囊是腹壁延续而来，由隔膜分为左右两囊，各含精索、睾丸和附睾。一俺阴囊明显下垂或增大，不伴皮肤颜色改变者，见于精索静脉曲张、鞘膜积液、腹股沟斜疝和辜丸肿瘤等。j(1)精索。正常时为一缕软索状物，位于附睾上方，由输精管、提睾肌、动静脉血管，}童第九章外生殖器、肛门和直肠检查135『经、淋巴管等组成，其中仅输精管较硬，直径约1～2mm，上下粗细一致，无挤压痛。急性耐，精索有挤压痛及局部皮肤红肿I沿精索触到类似蚯蚓缠绕在一起的索条，可捏瘪，为静脉曲张，输精管有硬结节，呈串珠状，见于输精

5、管结核，附睾附近的精索触及硬结，多虫病所致，如沿精索触到长圆形或椭圆形囊性肿物，表面光滑，可能是精索鞘膜积液(睾膜积液)、腹股沟斜疝或睾丸肿瘤。鉴别时，可牵拉睾丸，如肿物随着下降，则为精索鞘掖。也可作透光试验来鉴别；将皮肤绷紧于肿物上，用手电筒紧抵其下面照光，同时通抵在上面的纸筒观看，如阴囊被照亮，呈透明红色，则为阳性，见于精索鞘膜积液，阴性r腹股沟斜疝或睾丸肿瘤。(2)附睾：为贴附于睾丸后外侧的扁平状软组织，上端膨大，下端细小如囊锥状，精子：后排移到附睾中成熟。急性附睾炎时，附睾肿痛，慢性附睾炎时，附睾肿大，触诊时能摸-节，稍有压痛。附睾结核时，附睾肿胀，可触到结节状硬

6、块，一般无挤压痛，与周围组织相连，常伴有输精管增粗，呈串珠状J晚期的结核病灶可与阴囊皮肤粘连，破溃后形成瘘：久不愈。(3)睾丸。呈椭圆形，微扁，表面光滑柔韧，有弹性，捏之有特异的感觉，两侧大小一致。明囊中未触及睾丸，可能是隐睾、睾丸未发育或因提睾肌收缩而致睾丸上移，后者经按热敷后可降入阴囊；隐睾系睾丸未能降入阴囊内(睾丸位置异常)，可位于腹腔、腹股沟丑茎根部或会阴部等处，触诊时应仔细找寻，隐睾可能影响第一性征的发育与成熟I睾丸育见于先天性睾丸发育不全症，为性染色体数目异常所致。外伤或炎症如流行性腮腺体病等可引起睾丸急性肿痛，结核可致睾丸慢性肿痛。一侧睾丸肿大、坚硬并有结节

7、应

8、为睾丸肿瘤。睾丸过小多为内分泌异常所引起，如肥胖性生殖无能症。睾丸萎缩可为性腮腺炎的后遗症，也可为外伤或精索静脉曲张所引起。睾丸鞘膜积液时，阴囊内也出形肿物，与肿瘤不同之处是有囊性感，透光试验阳性。‘’3．前列腺为一有坚韧被膜的附属性腺，大小如栗，由30—50个管泡状腺体集合而位于膀胱下方、耻骨联合后约2cm，包绕在尿道根部，左右各一，紧密相连，腺体的排泄：口于尿道内。’检查时取肘膝位，医师食指戴指套，涂适量润滑油，徐徐伸入肛门内(图9—3)，大约在于一个半指节的深度处，向腹侧触诊即可触到前列腺。正常前列腺中间有一浅沟，称