治疗喉返神经麻痹医案几则

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1、治疗喉返神经麻痹医案几则一、什么是声带瘫痪或喉返神经麻痹声带的运动受到大脑神经的支配。当支配声带运动的神经功能正常时，则声带可以内收、外展而无障碍，从而正常地发出声音，否则，若支配声带运动的神经受到损伤或病变影响，声带就不能正常运动而出现运动瘫痪，从而产生以声音嘶哑为主要表现的临床症状，因此称为声带瘫痪。由于支配声带运动的神经主要是喉返神经（也可能与喉上神经有关。这两支神经均来源于第Ⅹ对脑神经——迷走神经），因此，临床医生对于声带瘫痪也习惯性地称为喉返神经麻痹。在解剖上，由于左侧喉返神经是迷走神经从胸腔分出，绕过主动脉弓上行至喉，行程路

2、径较右侧为长（右侧喉返神经由迷走神经从右锁骨下动脉处分支后上行至喉），故临床以左侧喉返神经麻痹更多见。二、哪些原因可以引起声带瘫痪或喉返神经麻痹下述原因均引起声带瘫痪，除了喉肌与喉关节疾病原因外，其他原因均属于喉的神经麻痹所致，其中主要是喉返神经麻痹，有时亦存在喉上神经麻痹。1、中枢性病变：病位在脑，如脑动脉血栓形成、脑肿瘤、多发性脑脊髓硬化症、癫癎、震颤性麻痹、脑软化症等，均有可能引起与声带运动有关的神经中枢功能障碍，从而产生声带瘫痪。是否由于颅内病变所致，一是需要了解有无上述疾病的某些症状与体征，二是通过头部CT、MRI等检查，从而

3、可以作出判断。2、周围性病变：神经中枢以下的病变，均属于周围性病变。常见者有：（1）外伤：包括颅脑外伤（包括手术）、颈部外伤（包括手术）、胸腔外伤（包括手术）等。临床上最常见的是甲状腺手术损伤与颈部外伤，从而使喉返神经受到直接的损伤，产生声带瘫痪。（2）机械性压迫与牵拉：如颈部肿瘤、颈部淋巴结肿大、甲状腺肿瘤、主动脉瘤、食管癌、胸腔纵膈肿瘤、咽旁肿瘤、鼻咽癌向颅底侵犯（以及鼻咽癌放疗对迷走神经的损伤）、肺尖部位病变、左心室扩大、胸腺压迫等，均有可能引起喉返神经麻痹。可以进行相应的检查以明确病因诊断。（3）周围神经炎：某些急性病或急性传染

4、性疾病可以引起周围神经炎，从而导致喉返神经麻痹。如病毒性感冒（流感）、带状疱疹、白喉、猩红热、麻疹、伤寒、急性风湿病等。一般在发生喉返神经麻痹前曾有这些疾病的明确病史。某些化学品或或重金属亦可发生中毒性神经炎导致声带瘫痪。（4）原因不明。临床上，约有1/3的病例难以查清病因。有些人认为这些病因不明者，亦可能与病毒感染有关。3、喉肌与喉关节疾病：喉的肌肉病可以引起声带瘫痪，如重症肌无力（多为双侧性声带瘫痪）、喉结核、伤寒、破伤风等。喉的关节病变（喉部CT或MRI可以明确诊断），如环杓关节炎，气管插管时环杓关节脱位，可以引起声带瘫痪。4、功

5、能性障碍：如功能性喉痉挛、功能性内收肌瘫痪（癔病性失音），从而表现出声带瘫痪的症状，但与精神因素密切相关，越是精神紧张，越出现发音无力而致声音嘶哑，甚至情急之下突然讲话发不出声音，而当神经状态放松时，做好讲话准备时再发音时，讲话发音就可以基本正常。三、如何诊断声带瘫痪与喉神经麻痹1、病史：可能有外感、颈部外伤（或手术）、气管插管，以及上述其他可能引起声带瘫痪的疾病病史。2、常见症状：声带瘫痪与喉神经麻痹时，主要出现以下症状：（1）声音嘶哑：声音嘶哑，或有漏气感，严重时完全不能发音或仅有耳语声。可伴有讲话费力，容易声音疲劳，或剧烈运动时自

6、觉短气。（2）严重的喉返神经麻痹患者（双侧完全性喉返神经麻痹），可以出现吸气性呼吸困难、喘鸣或窒息。（3）如果伴有喉的感觉神经麻痹时，则伴有进食时容易发生呛咳（误吸入气管），尤以双侧感觉神经麻痹时更容易出现。（4）少数情况下，可伴有喉痛感。2、检查方法：（1）常用纤维喉镜检查以明确诊断。主要体征有声带固定不能进行外展、内收的运动，可表现为单侧或双侧声带瘫痪。临床上以单侧瘫痪、右侧瘫痪者居多。环杓关节炎时，该部位可出现充血性改变。病情较轻者，可见声带松弛无力，运动失灵。（2）为了查明声带瘫痪是何病变引起的，有时需要进一步检查颅脑CT、MR

7、I，或胸部CT、MRI，以及颈部彩色B超，等。其中，左侧声带麻痹时，最好进行肺部CT检查，以排除，以排除左胸腔内病变造成的喉返神经麻痹（左侧的喉返神经经过胸腔主动脉弓，容易受到主动脉形态改变性病变、肺部肿瘤的压迫等影响）。（3）喉肌电图与喉肌诱发电位检测：对于喉返神经麻痹的预后、手术后损伤喉返神经的再生情况有诊断有较重要的参考价值。五、西医如何治疗声带瘫痪或喉返神经麻痹1、病因治疗：（1）由于颅内疾病所致，首先治疗颅内疾病，等颅内疾病好转后，再考虑治疗声带瘫痪。（2）由于各种肿瘤侵犯、压迫引起的喉返神经麻痹，首先治疗肿瘤，等肿瘤病变得到

8、解决后，再考虑治疗声带瘫痪。（3）由于周围神经炎或原因不明引起的声带瘫痪，可以使用以下药物治疗。①急性期，强的松30mg，早晨顿服；红霉素0.25g，口服，4次/日。②维生素B1 20mg，口服，3次/日；