医院重性精神病患者管理实施方案

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1、ⅩⅩ医院重性精神病患者管理实施方案为落实《卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号），确保我县重性精神病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制。根据卫生部《重性精神疾病监管治疗项目办法（试行）》和《重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案（试行）》等相关规定，结合我县实际，制定本实施方案。一、目标（一）力争用两年时间，基本建成覆盖全县城乡、功能完善的重性精神病患者管理系统。至2010年城乡纳入管理的重性精神病患者占总重性精神病患者人数的60%。（二）提高各级医疗机构对重性精神病防治能力和管

2、理水平。（三）将诊断明确的重性精神病患者纳入管理。重性精神病患者管理率达60%，规范管理率达80%，重性精神病患者显好率达50%。（四）普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。二、范围和内容（一）范围2010年起在全县范围内实施。（二）实施内容1.培训：按照实施方案和技术规范要求，做好人员培训。制定培训工作计划，坚持分级分类培训原则，分期分批、有计划有步骤地组织县、乡镇卫生院、社区三级精神病防治专业人员、患者家属和民警等相关人员培训，提高专业人员技术水平和工作人员的管理能力。培训内容主要是项目管理、规范化治疗、个案管理、计算机数据管理与质量控制、患者家属护理教育、民警和居委会

3、人员相关知识与技能。培训方式为县级负责对乡镇（含乡镇对村级）的培训工作。2.信息收集：接受过重性精神病患者管理相关培训的专（兼）职人员对辖区人口进行调查，收集在医疗机构进行明确诊断的重性精神病患者信息（重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害），并做初步筛查工作。收集没有明确重性精神病诊断，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报本级（上级）精神病防治专业机构和疾病预防控制机构。收到报告的精神病防治专业机构

4、通过多种途径对有重性精神病倾向的人员进行诊断治疗与评估。疾控机构对线索信息进行逐级报告。3.收集确诊病例资料。精神病治疗专业机构或专业科室每季度统计在档的重性精神病患者病例信息，汇总后上报县级精神病专业机构。4.病情评估：为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾病患者在纳入管理的时候，由县级专业医疗机构进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康

5、复意见等。5.定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。6.患者报告：乡镇卫生院和社区卫生服务中心、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机

6、关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。7.健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。8.技术指导：接受市级专业技术指导组织对项目实施情况进行技术指导，县级开展4次。三、组织实施（一）组织形式ⅩⅩ医院负责指导社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室负责具体工作的开展；社区卫生服务中心和乡镇卫生院负责辖区内技术指导。（二）职责与任务1、ⅩⅩ医院配合各级卫生行政部门开展组织和协调工作，

7、制定实施方案，组织培训、督导和宣传工作。2、ⅩⅩ医院协助县卫生行政部门组织开展病情评估、技术指导、质量控制和考核验收等工作。3、辖区医院负责为社区卫生服务机构提供人员保障和相关政策支持；组织选派人员参加培训；督促、指导社区卫生服务机构开展工作；协调联络重性精神疾病疑难病例的会诊和处理。4、社区卫生服务机构和乡（镇）、村基层医疗机构负责开展收集辖区内重性精神病患者人口信息、告知服务内容、预约登记、人员筛查并开展