对于多发性胆囊息肉

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1、对于多发性胆囊息肉，应该行腔镜下胆囊切除，而不主张保胆术。患者如果是良性息肉的话一般通过药物可以抑制病情发展，之后慢慢康复，而胆囊息肉患者是否接受手术治疗，要根据胆囊息肉样病变恶变可能性高低而定，而胆囊息肉样病变术前有时难以定性患者是否需要手术。那么哪些胆囊息肉患者必须做手术呢？胆囊息肉必须手术治疗的情况有以下七种：第一，一般单发病变，大于10mm，蒂粗大的胆囊息肉患者应接受手术治疗。特别是息肉的生长部位位于胆囊颈部，年龄大于50岁的患者更要选择胆囊手术。第二，胆囊多发性息肉病变且伴有胆囊结石的患者，有症状，年龄大于50岁也要接受手术治疗。第三，患者做多普勒彩超检

2、查病变，检查显示有丰富血供提示为恶性新生物。这时患者需要接受手术治疗第四，患者经检查有CEA，即肿瘤标记物，并且测值明显升高的患者需手术治疗（其胃肠道肿瘤者除外）。第五，胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者需实施手术。第六种患者，单发性胆囊息肉病变，小于10mm，无症状，年龄小于50岁者，可以随访观察，一旦病变增大或形态变化则应手术治疗。第七，对直径小于5mm，无症状的胆囊息肉病人，应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显，也应立即进行手术治疗。胆囊息肉的分类在临床上．一般可根据胆囊息肉的性质：将其分为以下几种类型：(一)胆固醇息肉：此种类型的息肉最为多

3、见，但它却不是真正的息肉．而是胆汁中胆固醇的结晶集结在一起所形成的桑葚状改变，其直径大小多为1厘米以下。(二)增生性息肉：此种类型的息肉仅次于胆固醇息肉，多见于中年妇女，60％的患者会伴有胆囊结石。它是胆囊的一种增生性改变．其直径大小多为o．2—o．5厘米。(三)炎症性息肉：此种类型的息肉是在慢性胆囊炎或胆结石的基础上形成的．其直径大小多为1厘米以下。(四)腺瘤性息肉：此种类型的患肉属于真性息肉，可合并慢性胆囊炎和胆结石．多见于老年人，其直径大小多为o．2—2厘米。在临床上，腺瘤性息肉可发生出血、坏死性改变，有的甚至还会演变为乳头状腺癌。(五)淋巴性息肉：此种类型

4、的患肉比较少见，多有淋巴组织增生的改变，其直径大小多为0.1—0.3厘米。3、胆囊息肉的发展到目前为止，已有不少关于胆囊乳头状腺瘤和单纯腺瘤癌变的报道．但还没有关于胆囊其它类型息肉癌变的报道。胆囊非癌变性息肉，如胆固醇息肉及腺肌瘤等约占70％左右，而易发生癌变的腺瘤样息肉，如乳头状腺瘤或单纯腺瘤仅占30％左右。所以一般认为胆囊患肉癌变率较低。不过需要指出的是，虽然胆囊息肉总的癌变率较低，但就其腺瘤样息肉来说癌变率较高。国外有人于1982年报告．腺瘤样息肉有19％可癌变。因此，他们提出胆囊腺瘤是胆囊癌前病变的观点。大多数学者认为胆囊腺瘤样息肉如病变超过1厘米则易发生

5、癌变，尤其在伴有胆结石时。4、胆囊息肉的治疗患了“胆囊息肉”，是否需要手术，取决于下列情况：年龄、病变大小、数量、部位、形状，有否临床症状或合并胆囊结石，能否排除胆囊恶性肿瘤可能。因此，当B型超声检查发现有息肉样病变时，治疗要在手术治疗和非手术治疗上作出决择，手术适应症一般为：1、合并胆囊疾病，如胆囊结石、急性或慢性胆囊炎，并有明显临床症状者，均应施行胆囊切除术。2、无明显症状的5mm左右的多发性息肉，不需手术，可继续观察。3、大小在10mm以下无临床症状的单发息肉，应定期观察（3个月），若病变有增大趋向，应行手术。4、大小在10mm以上的单发息肉或位于胆囊颈部，

6、不论有否临床症状，均应手术。5、疑有早期胆囊癌可能，也应该考虑手术治疗。6、对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显亦须行手术治疗。近几年，非手术和中药治疗胆囊息肉病已引起医疗界的广泛重视，各种偏方、配方、验方等在消炎、利胆，控制胆囊炎、胆囊息肉等方面都取得了一定的效果，针对胆囊息肉的专科用药也取得了很大成就，随着中医中药研究的深入，非手术治疗胆囊息肉的治愈率，也在迅速提高。