子宫平滑肌瘤子宫扭转1例

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1、扬州大学医学院毕业论文子宫平滑肌瘤子宫扭转1例学号：092202140500姓名：文东红班级：2009级专业：临床医学层次：专升本完成时间：2011年10月29日5摘要子宫颈平滑肌瘤为良性肿瘤是一种相对常见的肿瘤有时可与子宫体肌瘤合并存在。由于宫颈间质内含极少量平滑肌，所以原发的宫颈平滑肌瘤不常见，宫颈肌瘤发生率明显低于宫体肌瘤，宫体肌瘤与宫颈肌瘤之比为12∶1。宫体肌瘤常是多发性，但宫颈肌瘤却常是单发的宫颈平滑肌瘤根据肿瘤组织来源分为原发性和继发性。子宫颈平滑肌瘤发病率为1%～2%，占子宫良性肿瘤的

2、8%。多见于30～50岁育龄妇女。 【关键词】子宫颈平滑肌瘤病因5子宫平滑肌瘤子宫扭转1例子宫平滑肌瘤又称子宫肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。是由子宫平滑肌组织增生而造成的，多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。本病确切病因不明，现代西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。子宫平滑肌瘤的确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。雌激素能

3、使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。女性激素通过相应激素受体起作用。子宫肌组织内雌激素受体含量随月经周期不同雌激素水平而变化。1.临床资料一般资料1例为住院的子宫平滑肌瘤患者。2000年1月至2011年12月我院共收治1例子宫平滑肌瘤病人，其中男0例，女1例，年龄32岁，临床表现:意识清晰，1例患者在药物治疗的基础上，实施综合护理。患者32岁，已婚，孕1产1。弯腰时突然下腹部持续性疼痛7.5小时，逐渐加重，肛门坠胀，于2009年5月2日20时急诊入院。既往身体健康，无特殊病史及家族史，月经正常，

4、无痛经史。1990年生育一女婴，产褥期经过顺利，产后7个月放置环形19号宫内节育器(IUD)至今，平时无任何不适。入院查体：一般状态尚可，被动体位，查体合作。体温37℃，脉搏83次，呼吸21次，血压105/75mmHg（1mmHg=0.133kPa)。头、颈、胸、心肺无异常，腹部平坦、对称，下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，以耻骨联合上方明显，无移动性浊音，肠鸣音正常。双合诊：阴道粘膜湿润伸展好，宫颈位于阴道深部，显露不满意，宫体后位大小扪及不清，宫体前方偏左可触及约孕10周大、质硬、活动不佳、与子宫不分

5、开的肿物，压痛明显。后穹窿穿刺抽出少量淡红色血性液体，镜检(×10)：红细胞满视野，白细胞4～6个。尿hCG阴性，血红蛋白110g/L，红细胞3.9×1012/L，白细胞9.0×109/L，中性分叶0.64、淋巴0.36，血小板22.0×108/L，出、凝血时间各2分钟。肝功能正常。B超检查示子宫前位，长径80mm，后壁受压，图像不清楚。宫腔内有IUD回声，位置正常，子宫后方一93mm×79mm×62mm的低回声区，其后方回声增强，边界清楚，有侧壁声影，两侧附件显示不清，提示盆腔囊性包块。初步诊断为卵

6、巢囊肿蒂扭转，立即手术。术中见两侧输卵管、卵巢正常，子宫后壁壁间肌瘤约8cm×6cm，位于子宫前方，子宫由左向右顺时针扭转180°，左侧圆韧带、输卵管位于右侧。复位子宫后行后壁肌瘤核切除术，术中经过顺利，术后一般状态好，切口一期愈合。术后病理检查示：球型肿物，主要由平滑肌细胞组成，细胞结构漩涡状，胞核呈杆状，两端钝圆，未见退变及变性。最后诊断：子宫平滑肌瘤，子宫扭转。2临床表现(1).宫颈肌瘤常无症状，只是在其他原因行妇科检查时偶然发现。(2).阴道流血 宫颈黏膜下肌瘤患者常有不规则阴道流血量或多或少

7、。月经期表现为月经过多。(3).阴道分泌物增多 悬垂型宫颈肌瘤可呈现阴道分泌物增多，呈黄水样或血性，若有继发感染则有臭味。(4).压迫症状 肌瘤将子宫膀胱5陷窝及膀胱顶向上推，挤压膀胱，以致膀胱三角区扭转倾斜甚至输尿管移位膀胱循环障碍，以致膀胱壁充血、黏膜水肿等患者出现尿频、尿痛、尿潴留、排尿不畅等症状，若合并感染可发生膀胱炎。肌瘤压迫输尿管下端或使膀胱三角区移位，可引起输尿管梗阻而致输尿管积水、肾盂积水、肾盂肾炎等。直肠压迫症状较少见。但如肌瘤充满小骨盆腔并伴粘连时，可引起便秘、排便困难、里急后重等

8、。偶尔也可见宫颈肌瘤压迫盆底的脊髓神经导致下肢疼痛、坐骨神经痛等。大的宫颈肌瘤阻塞宫颈管，以致月经排出困难，形成宫腔积血、输卵管积血等。(5).腹块 宫颈肌瘤较大占据整个盆腔，宫体可被推向腹腔，患者有时可在腹部触及质地较硬包块，活动欠佳。3讨论　由4条韧带固定于盆腔的子宫，很少发生扭转。本例由于后壁肌瘤较大，突然的体位改变和重力作用，瘤体重量大于宫体造成子宫扭转。此病例临床少见，诊断经验不足，只注意到病史和体征，结合B超提示，造成术前误诊。其教训：(1)