剖腹探查知情同意书

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1、平遥县人民医院剖腹探查术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病名称和治疗建议医生已告知我患有，需要在麻醉下进行。手术潜在风险和对策：医生告知我如下可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1.我理解任何手术麻醉都存在风险。2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手术可能发生的风险。手术中和术后可能出现如下并发症、手术风险：1)麻醉意外。如麻醉药物过敏、术中误吸

2、、窒息等（详见麻醉同意书）。2)术中术后心、脑血管意外。3)术中术后出血，失血性休克。4)剖腹探查根据术中所见决定手术方式。如为阑尾炎、胃肠道肿瘤或穿孔、脾破裂、炎性肠病等情况，需行腹腔清洗、阑尾切除、肠道部分切除、穿孔修补、脾脏切除、破裂修补、造瘘等处理；如为肠粘连、内疝嵌顿，可能行粘连松解，如有肠管坏死，可能性肠部分切除。如为肿瘤，可能行根治切除、姑息切除、短路手术、造瘘术或仅行单纯探查术，有二次手术的可能，术后有复发转移的可能。发现有肠系膜血管栓塞、肠套叠以及其它病变，相应处理。如为原发性腹膜炎，行腹腔冲洗引流。5)术中损伤周围组织、脏器，如血管、肠道、

3、肝脾等脏器导致出血、肠瘘等损伤。6)术后手术切口感染，延迟愈合，不愈合，切口裂开。7)术后应激性溃疡，术后仍有消化道出血或加重。8)术后肺部感染，呼吸功能衰竭，肝、肾功能不全。术后泌尿系统感染。9)术后腹腔内感染，脓肿形成，需手术治疗。10)术后肠粘连，肠梗阻，肠瘘。术后因长期卧床，导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等。11)术后病人胃肠功能恢复不良，需长期营养支持。12)其它目前无法预计的风险和并发症。4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相

4、关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择l我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。l我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。l我理解我的手术需要多位医生共同进行。l我并未得到手术百分之百成功的许诺。l我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括

5、病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名签名日期年月日