亚急性甲状腺炎诊疗进展

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1、亚急性甲状腺炎诊疗进展郭莉方向南亚急性甲状腺炎(subacutegranulomatousthyroiditis，SAT)最早由deQuervain于1904年首先描述，又称deQuervain甲状腺炎，此后涉及的名称还有巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、亚急性疼痛性甲状腺炎，本病是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病，多认为是病毒(包括流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等)感染后引起的变态反应，临床发病率约为4．9/10万。近年来有学者认为本病与病毒感染后引起的自身免疫功能紊乱有关。还有研究发现，遗传因素可能在SAT的发病中也起一定作用。它的临床表现复杂多样，与其他甲状腺疾病临

2、床表现相互重叠，极易引起临床误诊。1临床特点SAT多见于中青年女性，发病率是男性的3倍。夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染表现。特征性表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大、坚硬，压痛显著。典型者整个病期可分为急性期伴甲状腺功能亢进症，缓解期伴甲状腺功能减退症(分过渡期和甲状腺功能减退期两期)以及恢复期(甲状腺功能正常期)三期。在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，临床上也未必有甲状腺功能亢进或甲状腺功

3、能减退表现。典型病例，甲状腺毒症通常持续3～6周，甲状腺功能减退可持续数周到半年。本病病程长短不一，可自数周至半年以上，一般为2～3个月，故称为亚急性甲状腺炎。病情缓解后，有可能复发。2诊断标准①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染的症状和体征:发热、乏力、食欲缺乏、颈部淋巴结肿大等。②红细胞沉降率加快。③一过性甲状腺功能亢进。④131I摄取率受抑制。⑤甲状腺自身抗体甲状腺微粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体阴性或低滴度。⑥甲状腺穿刺或活检，有多核巨细胞或肉芽肿改变。符合上述6条中的4条即可以诊断SAT。3诊断依据3.1临床表现发病前1～3周常有上呼吸道感染史，特征性表现为甲状腺

4、疼痛和压痛，可放射至下颌、耳部或枕后部，少数无疼痛。体检发现甲状腺轻中度肿大，可出现结节，质地中等偏硬，触痛明显，疼痛可同时或先后在两叶甲状腺出现。Nishihara等对从1996～2004年对852例患有SAT的患者进行观察发现，SAT的男∶女=1∶7，年龄(47．8±9．4)岁，约有44%的患者发病季节在7～10月份，在SAT的初期，68．2%患者出现单侧的甲状腺颈部疼痛，部分患者出现双侧的颈部疼痛。除了颈痛，23%患者出现与上呼吸道感染有关的症状，包括流鼻涕、咳嗽、咳痰等。28．2%的患者体温超过38℃。病程早期有类似甲状腺功能亢进症症状，如性情急躁、怕热、多汗、心悸、体重减

5、轻、手抖等。3.2实验室检查①血象变化显示红细胞计数正常或略低，白细胞及中性粒细胞正常或偏高。②血清蛋白电泳可见白蛋白减少，而α和β球蛋白则常有增加。病变早期基础代谢率可升高到30%～50%，至病程后期可降低至－20%以下。③红细胞沉降率常明显增加(＞50mm/h，甚至可达100mm/h)。④典型实验室结果有131I摄取率和血清三碘甲状腺原氨酸(three-triiodothyronine，T3)、四碘甲状腺原氨酸(four-triiodothyronine，T4)水平呈现“分离现象”，即病程初期131I摄取率减低(24h＜2%)，血清T3、T4水平增高;随着病程进展，131I摄取

6、率逐渐回升，血清T3、T4却逐渐下降。若病变范围小，患者的碘代谢情况可能无异常，但同位素扫描可见病变的吸131I能力明显降低，血清蛋白结合碘及T4、T3值常有增加。3.3甲状腺体外显像甲状腺体外显像是利用甲状腺组织具有摄取和浓聚131I或摄取99Tcm-过锝酸盐的能力。碘或99Tcm被摄取后在一定时间内停留于甲状腺内，它们在甲状腺的分布状态反映了甲状腺细胞的功能。SAT的甲状腺体外显像受炎症累及范围大小的影响，当累及整个甲状腺时，其图像为整个颈部放射性本底明显增高，甲状腺影像极不清楚，甚而不显像，即使显影也难以准确判定其轮廓，当适当治疗后，甲状腺功能恢复，再重复显像则可见到清晰的甲

7、状腺影像。病变只累及甲状腺某一部位时，临床上可触及边界不甚整齐的肿块;甲状腺体外显影可见相当于肿块部位呈放射性缺损区，即所谓“冷结节”;经适当治疗后，原放射缺损区消失。3.4B型超声多普勒仪SAT的B超声像图特征的描述为假性囊性表现或低回声病灶，甲状腺内部回声不均匀，不均质低回声从外向内逐渐降低。彩色多普勒血流显像表现为低回声区周边血流信号增多，内部甚少。Omori等发现甲状腺低回声灶越大，患者的疼痛越明显，很少有无痛性的单发结节。甲状腺功能恢复正常后，B超声像图恢复