布洛芬在小儿全身炎症反应综合征治疗中应用研究

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1、布洛芬在小儿全身炎症反应综合征治疗中应用研究全身炎症反应综合征（SIRS）是临床常见的危重症，其病因为机体遭受严重感染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等多种感染性及非感染性刺激后，释放大量的炎症介质和细胞因子，常见炎症介质包括TNF-a、IL-6、IL-10、PCT，导致失控性的全身炎症反应，进一步发展可发生多器官功能障碍综合症（MODS）或多器官功能衰竭（MOF），应及早进行干预治疗。有效干预SIRS阶段炎症对机体自身损伤，阻断炎症瀑布反应，阻止SIRS向MODS发展是临床医师采取不同强度的抗介质治疗的目的所在。非甾体类抗炎药和糖皮质激素是临床上最常用的两种

2、抗炎药物，其中布洛芬是临床常用的非甾体类抗炎药物，能够有效抑制炎症介质的释放，治疗SIRS的效果已被认可。本文旨在观察观察布洛芬在小儿全身炎症反应综合征治疗中的应用效果及对TNF-a、IL-6、IL-10、PCT等炎性因子水平的影响，指导临床合理、规范治疗，现将结果分析如下。1资料与方法1.1一般资料5将本院收治的60例全身炎症反应综合征儿童随机分为观察组30例和对照组30例，对照组男性16例（53.33%），女性14例（46.67%），年龄为0～10（2.8±1.4）岁，中枢神经系统感染9例（30%），呼吸系统感染12例（40%），颌面部感染4例（13.3

3、3%），腹部感染3例（10%），败血症2例（6.67%），观察组男性17例（56.67%），女性13例（43.33%），年龄为0～11（3.0±1.5）岁，中枢神经系统感染9例（30%），呼吸系统感染11例（36.67%），颌面部感染4例（13.33%），腹部感染3例（10%），败血症3例（10%），两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。1.2病例入选标准①符合1996年第二届世界儿科危重症医学大会提出的小儿全身炎症反应综合征的诊断标准[1]；②小儿危重病例评分≥80分；③入组前未服用过布洛芬制剂或其他退热药物以及激素；④无治疗药物过敏或禁忌症；⑤患

4、儿家属知情同意。1.3方法对照组给予常规抗生素抗感染和其他对症治疗，观察组在对照组的基础上再给予布洛芬混悬液，体温≤38.5℃（肛温）儿童，口服5mg/（kg.次），体温>38.5℃儿童，口服10mg/（kg.次），tid，连续给药3d。1.4观察指标治疗前后比较两组患儿体温变化情况，计算治疗前后TNF-a、IL-6、IL-10、PCT的变化值△TNF-a、△IL-6、△IL-10、△PCT。1.5统计分析5将数据录入SPSS17.0进行统计分析，计数资料以率表示，进行χ2分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果

5、见表1。3讨论儿童SIRS因体内大量炎症细胞活化，产生大量促炎介质，其中TNF-a、IL-6、IL-10、PCT是常见炎症细胞因子，这些炎症介质能够介导中性粒细胞和内皮细胞的相互作用，导致组织损伤，炎症介质溢出至血浆，故儿童SIRS外周血液中炎症细胞因子的水平明显高于正常儿童，因而，炎症递质在儿童SIRS发生过程起着重要作用，监测血清炎症细胞因子水平能够反应全身炎症反应的强度。TNF主要来源于巨噬细胞、淋巴细胞，低浓度的TNF表现为参与局部炎症，既有抗炎作用，也有伤害组织作用，高浓度TNF会引起严重的炎症反应，严重者可导致死亡。IL-6对许多炎症和损伤的愈合

6、过程起介导和调节作用，降钙素（PCT）是降钙素前肽，全身严重感染时，多脏器可产生PCT，内毒素和细胞因子可以刺激诱导降钙素原释放，因而，降钙素原可作为预测脓毒血症的最好指标。儿童SIRS是一个连续的发展过程，一旦诱发，其病理生理反应过程会不断加强，若得不到逆转可发展为MODS和MOF，应及早干预SIRS阶段炎症对机体自身损伤，阻断炎症瀑布反应[2]。5本文结果显示，SIRS患儿血清的TNF-a、IL-6、IL-10、PCT呈升高趋势，表明TNF-a、IL-6、IL-10、PCT均参与早期全身炎症反应，常规治疗能够TNF-a、IL-6、IL-10、PCT水平呈

7、降低趋势，但增加布洛芬治疗则TNF-a、IL-6、IL-10、PCT水平下降程度更明显，表明布洛芬可通过抑制白细胞的趋化与激活而减轻机体的自我损伤，通过作用于环氧化酶，达到抑制前列腺素的合成，而前列腺素是一种内源性的致热原和炎症介质，故使用布洛芬可达到抗炎和退热效果，阻止SIRS发生发展为MODS，改善临床预后。常规治疗组干预后第3d危重评分才有显著提高，但布洛芬组干预后2d，危重评分明显就明显提高，常规治疗组干预后第3d体温才明显下降，但布洛芬组干预后1d，体温就明显下降，且干预后第1d体温明显低于常规治疗组，因而，布洛芬能够迅速缓解症状，布洛芬以其退热速

8、度快、作用持久、不良反应少等优点成为儿科医生首选退热