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1、泌尿系统介入放射学北京大学第一医院邹英华泌尿系统覆盖内容尿路：肾、输尿管、膀胱、尿道腺体：肾上腺、前列腺男性生殖器官：阴茎、睾丸输精管路：输精管、精囊腺以上组织器官与附属血管、神经等泌尿系统介入治疗分类血管介入血管成形术：肾动脉狭窄、髂内动脉狭窄等血管栓塞术：动脉瘤、AVM、AVF、出血等肿瘤介入术前栓塞与治疗性永久栓塞术动脉化疗术局部灭瘤术泌尿系统介入治疗分类非血管介入治疗肾盂造瘘术：引流和治疗通路肾盂、输尿管取石术输尿管成形术：扩张与支架术尿道成形术：扩张与支架术非血管介入治疗简介肾盂造瘘引流术 示意图肾取石病例输尿管扩张步骤顺行输尿管支架释放过程逆行
2、输尿管支架释放过程螺旋式尿道支架（1）螺旋式尿道支架（2）泌尿血管腔内介入治疗一、肾动脉狭窄成形术RAS患病率20%成人患有高血压其中1%-2%病因为RASRAS在冠状动脉和外周血管造影的发现率为30%JAmSocNephrol1992;11:1608JHumHypertens1996;10:8385RAS患病率Retting（USA）1980:4.4%高血压人群患有RAS阜外医院1964-1982:12.4%的高血压住院病人患有RAS5%-15%晚期肾病患者患有RASRAS危害大部分RAS临床无表现病理生理学上肾血管性高血压肾脏缺血肾萎缩肾功能减退RAS
3、治疗目的控制高血压控制肾萎缩减缓或改善肾功能不良RAS治疗适应症RAS≥60%压差≥10mmHg(收缩压)高血压肾功能不全反复发作肺水肿肾动脉血管成形术技术标准腹主动脉造影选择性肾动脉插管与造影狭窄两端测压硝酸甘油和肝素(bolus)硬导丝交换长鞘或guidingPTA和支架肾动脉血管成形术技术球囊:单纯PTA:等大或略大支架预扩:小球囊(4-5mm)球囊微型化:3-4F，未来monorailGuidewire:18”低剖面球囊35”常规球囊肾动脉血管成形术技术Stents:球扩式自膨式Longsheathorguiding:标准技术Longsheatho
4、rguiding:Standardtech.男性2岁半,高血压同时伴有头臂动脉病变.诊断大动脉炎BeforePTAAfterPTA男55岁，左肾动脉狭窄PTA及5年复查女32岁，Bp160100mmHg,诊断纤维肌发育不良男52岁，右肾切除。左肾自体移植术后3年，Bp180120mmHgPTA成功标准残余狭窄<20%压力差<10mmHg支架使用指征POBA失败POBA后再狭窄开口部位病变所有狭窄病变?stents女63岁,肾功能不全右肾缩小.右肾动脉起始部狭窄,球扩式支架释放过程女，46岁。发现血压升高8个月最高收缩压达200mmHg，药物难以控制肾动
5、态提示左肾血流灌注减低、左肾功能受损Stent前Stent后女，46岁男，17岁。高血压2年（170/110mmHg）动脉炎并溃疡形成,POBA失败，balloon-stent后血压降至正常范围男34岁，左肾8年前因高血压切除。右肾动脉再次狭窄高血压复发。（PTA+stent）男36岁，左肾动脉狭窄（PTA+stent）女性，46岁。PTAS后血压降至正常女性，42岁。高血压20年，自膨式stent血压降正常。女61岁,双肾动脉狭窄.血压220/120分别置入stent后,血压降至110/60.96.1196.1199.599.599.5女，18岁。大动脉
6、炎，双肾动脉狭窄女40岁，右肾动脉完全闭塞，高血压PTAS手术成功术后处理血压监测24-48hrs.肝素化24-48hrs.Diclopidine6-8周,Aspirin>6月随访（至少每3个月）并发症报道1%-11%血管痉挛血管闭塞Dissection破裂血栓与栓塞Radilogy2000;216:78N.Engl.J.Med.1997;336:459结果vandeVenPJG,etal84例、94处病变(ARAS>50%)技术成功:POBA48%,stenting90%6个月再狭窄:POBA48%,stent14%对高血压与肾功能的改善没有差异Lanc
7、et1999;353:282结果Baumgartner,etal163例、200处病变ARASPOBA123,PTR-ST64个血管Primarypatency:POBA34%,PTR-ST80%高血压改善43%肾功能改善75%Radiology;2000:216结果BlumU,etal74口部ARAS，POBA失败64,post-POBA再狭窄10支架技术成功100%再狭窄2年11%3年累计血管通畅率92%高血压治愈16%,改善62%肾功能改善不明显N.Engl.J.Med.1997;336:459结果技术成功：POBA60-80%,PTR-ST90-1
8、00%1年再狭窄POBA40-60%PTR-ST10-15%高血压
