化脑(7)精品医学ppt课件

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1、化脓性脑膜炎（Purulentmeningitis）儿科教研室[定义][病因]（一）病原菌：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。不同年龄小儿致病菌不同。新生儿、小于三个月患儿以及有免疫缺陷者以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等为主球菌所致。(二)入侵途径各种化脓性细菌颅骨骨折头颅外伤皮肤粘膜消化道脐部症呼吸道炎脑脊膜膨出中耳炎乳突炎症出血肿血死炎渗充水出坏脑实质蛛网膜软脑膜脑膜当脑膜间桥静脉炎症栓塞脑水肿纤维阻塞CSF循环当室管膜炎症渗出蛛网膜粘连萎缩CSF吸收颅N受侵犯接种血液菌血症直接蔓延硬脑膜下积液颅内高压脑积水失明面瘫[病理]中枢神经系统脑膜的解剖及脑脊液的循环（二）轻症化脑的

2、病理变化：软脑膜及蛛网膜炎、表层脑组织为主的炎症反应，炎症渗出物主要在大脑顶部表面。重症化脑的病理变化：除轻症的改变外，还出现血管病变、脑实质损害，脑室管膜炎、颅神经受累。[临床表现](一)发病大多急性起病(二)症状与体征1.感染中毒及急性脑功能障碍症状：发热、畏寒、面色不好、精神萎靡激惹、不安、凝视，进行性加重的意识障碍、惊厥、瘀斑、休克。新生儿：全身感染中毒症状重，似败血症“五不”症状。腋温36~37度口温36.2~37.3度肛温36.3~37.5度2、颅内压增高表现：儿童：头痛、呕吐，视乳头水肿。婴幼儿：前囟隆起，头围增大，颅缝裂开，用手打头，摇头，哭声尖锐。新生儿：仅见前囟紧张。

3、严重者可引起脑疝。3、脑膜刺激征：儿童：颈抵抗、克氏征、布氏征阳性。婴幼儿：出现较晚。新生儿：少有脑膜刺激征。总之，不同年龄小儿化脑症状有差异，年龄越小，症状越不典型。年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑的特点：1、体温可高可低2、颅压增高不明显3、惊厥可不典型4、脑膜刺激征不明显[并发症]硬膜下积液脑积水脑室管膜炎抗利尿激素异常分泌综合征各种神经功能障碍[实验室检查](一)脑脊液：外观浊，压力增高；白细胞总数显著增多达1000/mm3以上，以中性粒细胞为主；蛋白质含量增多，多在1000mg/L以上；糖含量显著降低，常<1.1mmol/L,甚至测不出；脑脊液涂片：(二)血象：WBC高达20~40

4、×109／L，分类80％为中性粒细胞。(三)其他：1.血培养2.皮肤瘀斑涂片找菌3.CSF特殊检(四)头颅CT扫描[诊断]一、依据：病史、症状、体征，确诊靠脑脊液检查。二、强调早期诊断，凡患儿有急性发热伴中枢神经系统症状者应立即腰穿检查脑脊液。三、如果临床表现提示化脑可能，但第一次腰穿脑脊液检查阴性，应在24小时后再做腰穿，不可轻易放弃诊断。四、就诊前已经过不规则抗生素治疗的化脑患儿其脑脊液可不典型，此时需结合病史及治疗过程，临床症状体征等谨慎判断。[鉴别诊断](一)病毒性脑炎：许多病毒可以引起脑炎，临床表现与病变部位、范围和程度有关，临床上往往有病毒感染的先驱症状，其他表现与化脑类似，主要

5、靠脑脊液及病原学检查来鉴别。(二)结核性脑膜炎：亚急性或慢性起病，多发生于未接种卡介苗者，有结核接触史，多有结核中毒症状，周围淋巴结肿大，发现外周原发病灶，较早出现颅神经损害及脑脊液检查。（三）隐球菌性脑膜炎：与结核性脑膜炎相似，病情进展可能更缓慢，头痛等颅压增高表现更持续和严重，诊断靠脑脊液涂片墨汁染色和培养找到致病真菌。常见脑炎脑膜炎的脑脊液的改变压力外观潘氏试验白细胞数蛋白g/L糖氯化物其他106/Lmmol/Lmmol/L新生儿正常30-80清－0-100.2-0.42.8-4.5117-127儿童婴幼儿新生儿70-180（0~20）（0.2~1.2）化脑高混浊+～+++数百～数1~

6、5，明显多数涂片，培养千多核为主偶尔>10降低降低可发现致病菌明显增高结脑较高,阻数十～数增高，阻明显多数涂片，抗酸塞时低毛玻璃+～+++百淋巴为主塞时更高降低降低杆菌，培养结核菌可阳性，PPD抗体可阳性病脑正常或正常～数百正常或病毒抗体稍高清－～+淋巴为主稍高正常正常阳性病毒培养时有阳性(一)抗生素治疗1.选药原则：穿透血脑屏障的高脂溶性低分子量抗生素。2.病原菌未明确时的初始治疗头孢三嗪（100mg/kg.d)头孢噻肟(200mg/kg.d)万古霉素（40mg/kg.d）氯霉素（100mg/kg.d）3.病原菌明确后的治疗及疗程：参照药敏结果选药[治疗]治疗化脓性脑膜炎的抗生素选择病原菌

7、推荐的抗生素流感嗜血杆菌氨卞青霉素（200mg/kg.d）三代头孢菌素肺炎链球菌青霉素-G、头孢噻肟脑膜炎双球菌青霉素-G新生儿脑膜炎氨卞青霉素、头孢呋新、头孢三嗪4、给药方式：静滴或静推，每天2~4次。5、抗生素有效的指征：用药3天后，临床症状好转，脑脊液检查细胞数下降，否则更换抗生素。6、停药指标：临床症状消失，脑脊液正常，抗生素使用至脑脊液正常后一周。(二)其他对症支持治疗1.保证水、电解质平衡2.退热