围术期过敏精品医学ppt课件

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1、围术期过敏反应概念过敏反应将抗原（或半抗原）再次进入预先致敏的机体并与其特异性抗体相结合而激发的不良反应，称为过敏反应围术期过敏反应（PerioperativeAnaphylaxis）是围术期由于肥大细胞和/或嗜碱性粒细胞突然向全身释放大量介质导致的可能危及生命的急性全身反应。其发生机制、临床表现、严重程度和预后变异极大。分类1、过敏反应（Ⅰ型超敏反应）外源性或内源性过敏源刺激机体浆细胞产生特异性反应素——IgE，IgE分子与肥大细胞或嗜碱粒细胞的IgEFc受体结合，使机体处于对该变应原的致敏状态，当机体再次接触同种变应原时，附着于肥

2、大细胞/嗜碱性粒细胞的IgE与特异性变应原桥联，激发相关细胞脱颗粒释放过敏介质，从而触发整个变态反应。在超敏反应中，致敏和激发是两个不可缺少的阶段。肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的过敏介质有组胺、缓激肽、白三烯、前列腺素D2、血小板活化因子等，其病理改变以毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌增强和嗜酸粒细胞浸润为主要特点。类过敏反应具体机制不详，通常是由于药物直接作用于肥大细胞或嗜碱性粒细胞，引起炎症因子的释放。类过敏反应是一种非免疫反应，是由药物的化学或药理性质介导，首次用药即表现出与过敏反应类似的临床症状。既往接触史以及

3、免疫机制的参与并非必要条件。类过敏反应的主要介导物质是组胺，症状表现与组胺浓度有关：组胺浓度小于或等于1ng/ml，无症状；1~2ng/ml，仅有皮肤反应；大于3ng/ml，出现全身反应；大于100ng/ml，出现严重全身反应，主要表现为心血管及呼吸系统症状。过敏反应与类过敏反应并不能仅靠临床症状区分。类过敏反应不能通过皮试以及体外过敏检测方法诊断，诊断主要依赖排除法。临床表现：诊断过敏反应的主要证据包括可疑过敏原、接触过敏原与发生过敏反应之间的时间差、临床表现以及严重程度。过敏反应可发生在麻醉和手术任何时间，进展可快可慢。90%出现

4、在麻醉诱导时（如：NMBA或抗生素过敏多发生于给药数分钟或数秒之后）。如发生于麻醉维持阶段，提示可能与乳胶、胶体或者血液制品有关。麻醉患者发生过敏反应最常见的起始症状为：脉细、通气困难、血氧饱和度下降，ETCO2下降。此外，心动过速、低血压、气道阻力增加也是常见表现，但是容易与药物过量、其他药物副作用以及麻醉过浅等混淆。无皮肤症状不能排除过敏反应，部分患者可能仅表现为突发心脏骤停。当过敏反应仅有单一系统表现，如支气管痉挛或心动过速并低血压时，容易误诊。分级Ⅰ级：主要为皮肤征，如红斑、风疹，伴或不伴血管性水肿。Ⅱ级：皮肤征及中等程度的多

5、器官受累，如低血压伴心动过速、支气管高反应性如咳嗽、通气困难。Ⅲ级：严重的危及生命的多器官受累，如休克、心动过速或心动过缓、心律失常、支气管痉挛。皮肤征可能仅在动脉血压恢复后出现。Ⅳ级：心跳骤停、呼吸骤停。常见过敏原欧洲：在引起围术期过敏反应的原因中，NMBA占50-70%，乳胶12-16.7%，抗生素15%，由此往下为染料、镇静药、局麻药、阿片类药物、胶体、抑肽酶、鱼精蛋白、洗必泰、NSAIDs等中国：目前有关围术期过敏反应的研究，国内尚无大样本的权威资料。有文献报道，引起医源性过敏反应的主要过敏原依次为中成药制剂、抗生素和血制品。

6、非去极化肌松药（NMBA）可引起变应性和非变应性过敏反应。琥珀胆碱诱发过敏反应的几率最高，随后为阿曲库铵、米库氯铵，潘库溴铵和顺式阿曲库铵最低目前研究认为其过敏反应与其中的四价或三价铵根离子有关。NMBA特异性IgE的产生可能是由于既往接触，也可能是由于交叉致敏。可直接释放组铵，释放量与药物剂量、注射速度和病人特质相关。全麻诱导期间顺式阿曲库铵致过敏性休克并急性冠脉综合征一例全麻诱导期间罗库溴铵过敏致死乳胶过敏1997年8月，美国FDA收到了超过2300例和乳胶制品有关的过敏事件包括225例过敏反应，53例心跳骤停和17例死亡。与遗传

7、因素相关，此外多次手术的脊柱裂的患儿、多次手术的成年人、长期留置导尿管的患者、医务工作者、对一些植物（特别是热带水果和植物如猕猴桃、香蕉、牛油果、腰果和垂叶榕）过敏的患者（乳胶-水果综合症）都是乳胶过敏的高危人群。在妇产科手术中发生过敏，要考虑乳胶过敏。手套的乳胶颗粒在术中脱落，聚集于子宫，注射催产素后子宫收缩可能造成大量乳胶颗粒突然入血，引起过敏。产科手术中乳胶过敏致死一例全麻诱导时乳胶严重过敏一例抗生素引起过敏的抗生素主要有青霉素、头孢菌素、万古霉素、喹诺酮类。最新的荟萃分析发现对青霉素和阿莫西林过敏的患者，对一代头孢菌素和头孢孟

8、多过敏的机率增加。万古霉素：通常与快速注射有关，表现为红人综合征。美洛西林/舒巴坦钠皮试阴性患者第二次用药过敏死亡一例镇静药戊硫代巴比妥过敏率较高丙泊酚：由于溶剂中含卵磷脂，不建议用于大豆或鸡蛋过敏的患者。但目前在临床工