全身炎症反应综合征精品医学ppt课件

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1、全身炎症反应综合征SIRS（systemicinflammatoryresponsesyndrome)杨秀芳全身炎症反应综合征（SIRS)是90年代由美国胸科医师学会/危重病医学会（ACCP/SCCM）联合提出的新概念。相关的定义感染：由于微生物的存在或微生物侵入正常无菌的机体组织而引发炎症反应的微生物现象。菌血症：血液中存在活的细菌，可伴随或不伴随症状，但无全身炎症反应综合征的体征。全身炎症反应综合征：是指机体遭受各种打击后（包括感染或非感染性的），所产生失控性全身炎症反应，其临床表现具备以下两项或两项以下者即可诊断：（1）体温>38ºC或<36ºC（2）

2、心率大于各年龄组正常平均值两个标准差（3）呼吸频率大于各年龄组正常平均值两个标准差或需机械通气（4）血白细胞>12x109/L或<4x109/L，或杆状核细胞>10%。SIRS的临床诊断标准年龄体温ºC心率次/分呼吸次/分白细胞计数109和分类>5天>38或<35.5>190>60>35或<4或杆状核>30%<1月>38或<35.5>190>60>20或<4或杆状核>25%1~12月>38.5或<36>160>45>15或<4或杆状核>20%1~2岁>39或<36>140>40>15或<4或杆状核>15%2~5岁>39或<36>130>35>15或<4或杆状

3、核>15%5~12岁>38.7或<36>120>30>12或<4或杆状核>10%12~15岁>38.5或<36>100>25>12或<4或杆状核>10%>15岁>38或<36>90>20>12或<4或杆状核>10%1996,第二届世界儿科危重病大会脓毒症的概念（Sepsis)脓毒症(Sepsis)感染+全身炎症反应综合征(SIRS)重症脓毒症(SeverSepsis)脓毒症+急性多器官功能不全脓毒性休克(SepticShock)脓毒症+液体复苏难以纠正的低血压1992,ACCP/SCCM多器官功能障碍(MODS)MultipleOrganDysfunctio

4、nSyndromeMODS是同时或相继发生的两个或两个以上器官或系统功能障碍，甚至衰竭(1992年提出）动态性和可逆性多器官功能衰竭(MSOF)指发病24小时以上，有两个或两个以上器官或系统以连锁序贯性或累加的形式，同时或相继发生功能障碍，不能维持内环境稳定MSOF累及4个器官，死亡率几乎100%SIRS-MODS-MSOF，SIRS贯穿整个过程脓毒症的临床表现(一)、全身表现：寒战发热（中心温度>38.3°C)或低体温(<36°C)；呼吸急促(>30次/分）；呼吸性碱中毒明显的水肿或体液正平衡（24h液体入量比出量>20ml/kg)；无糖尿病的病人出现高血

5、糖（>7.7mmol/L)(二)、炎症反应：WBC>12*109/LorWBC<4*109/L；CRP↑（正常值的2倍标准差）；PCT↑（正常值的2倍标准差）脓毒症的临床表现(三)、血液动力学改变：低血压（收缩压<90mmHg或收缩压降低>40mmHg）；心动过速（心率>90次/分）；混合静脉血氧饱和度<70%；心脏指数>3.5L/min/m2(四)、组织低灌注：少尿（尿量<0.5ml/kg/h或连续2小时尿量<45ml）；代谢性酸中毒（血乳酸>3mmol/L）;指端发冷；毛细血管充盈缓慢；皮肤花斑脓毒症的临床表现（五）、器官功能障碍精神状态改变低氧血症（P

6、aO2/FiO2<300）肾功能障碍（血肌酐升高30.5mg/dl）凝血功能障碍（APTT>60s）；血小板减少（<100*109/L）消化道功能障碍（无肠鸣音，不能耐受肠道营养）；肝功能障碍（血浆总胆红素>70mmol/L)感染性休克定义:是指发生在严重感染的基础上,由致病微生物及其产物所引起的急性微循环障碍,有效循环血容量减少,组织血液灌注不足,使维持生命的重要器官供血不足、严重缺氧，而产生代谢障碍与细胞受损的病理状态。革兰氏阴性菌内毒素性休克的发生机制感染性休克的诊断（一）、代偿期(早期):意识改变：烦躁不安或萎靡淡漠嗜睡皮肤改变：面色苍白发灰，唇周指

7、趾紫绀，皮肤花纹，四肢凉心率快，脉搏细弱毛细血管再充盈时间1~３s尿量<1ml/kg.h代谢性酸中毒血压:正常或偏低,脉压差20~30mmHg感染性休克的诊断（二）、感染性休克(失代偿期)临床表现加重毛细血管再充盈时间≥３s血压下降:收缩压<该年龄组第5百分位或<该年龄组正常2个标准差;脉压差<20mmHg.1-12月<70mmHg1-10岁<70mmHg+(2×年龄岁)≥10岁<90mmHg高动力型休克和低动力型休克的比较高动力型休克低动力型休克血压降低降低循环血量正常减少中心静脉压正常或偏高偏低心输出量正常或偏高减少外周血管阻力降低升高皮肤颜色潮红发绀

8、苍白发绀皮肤温度温暖湿冷湿冷尿量减少少尿或无尿动