吞咽障碍的临床功能检查

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1、吞咽障碍的临床功能检查吞咽障碍临床检查法(clinicalexaminationfordysphagia，CED)，包括患者主观上吞咽异常的详细描述；相关的既往史；有关的临床观察和物理检查。检查目的是确定吞咽困难是否存在；提供吞咽困难解剖和生理学依据；确定患者有关误吸的危险因素；确定是否需要改变提供营养方式，以改善营养状态，为吞咽困难进一步检查和治疗提供依据。当怀疑患者有吞咽功能失常时，应把CED作为最基本的评定，临床评定的方法和过程包括下面几方面。（一）与吞咽有关的临床表现1．病史任何大脑损伤导致神经性吞

2、咽障碍及影响口腔活动障碍的疾病或损伤均可导致吞咽障碍，主要包括神经系统疾病史，如卒中、脑外伤、神经系统感染、脱髓鞘性神经疾病、老年痴呆症、Pakinson病、肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力等。其他如鼻咽癌、头颈部口腔肿瘤术后或放射治疗后、颈椎骨质增生、癔症等。患者的高级脑功能和意识状态对吞咽过程也有影响，对定向力、理解力、记忆力、计算力及其他相关测试有助于确定患者的认知功能。吞咽障碍的患者常有食物误吸的现象，因此常有吸人性肺炎的病史。如果患者在进食过程中呼吸急速，咀嚼时用口呼吸或吞咽瞬间呼吸，均容易引起误吸。

3、下列症状之中有三项即为有肺炎的征兆：①白细胞增高；②X线有肺炎的表现；③长期不明原因低热不退；④带有脓性分泌物的咳嗽；⑤血氧分压降低(P02<70mmHg)；⑥呼吸道检查异常（如支气管音、大小水泡音）。2．服药史镇静剂可影响精神状态，利尿剂会使患者感觉口干，肌松剂使肌力减退，有些药物使腺体分泌减少等，也会导致吞咽障碍。3．营养状态由于患者营养摄入不足，常有贫血、营养不良及体重下降。患者抵抗力下降，伤口愈合减慢，容易疲劳，食欲也由于吞咽困难的存在而减退。可通过检查体重（6个月内可下跌10%）、三头肌皮褶厚度、

4、上臂围、血清蛋白浓度等判断是否有营养不良。（二）与吞咽有关的口颜面功能评估1．直视观察观察唇结构及黏膜有无破损，两颊黏膜有无破损，唇沟和颊沟是否正常，硬腭（高度和宽度）的结构，软腭和悬雍垂的体积，腭、舌咽弓的完整性，舌的外形及表面是否干燥、结痂，牙齿及口腔分泌物状况等。2．唇、颊部的运动静止状态唇的位置，有无流涎，露齿时口角收缩的运动、闭唇鼓腮、交替重复发“u”和“j"音、观察会话时唇的动作。3．颌的运动静止状态下颌的位置，言语和咀嚼时颌的位置，是否能抗阻力运动。4．舌的运动静止状态下舌的位置，伸舌运动、舌

5、抬高运动、舌向双侧的运动、舌的交替运动、言语时舌的运动及抗阻运动。舌的敏感程度，是否过度敏感及感觉消失。5．软腭运动发“a"音观察软腭的抬升、言语时是否有鼻腔漏气，刺激腭弓是否有呕吐反射出现。6．喉的运动及功能观察发音的音高、音量、言语的协调性、空吞咽时喉上抬的运动。做空吞咽检查喉上抬运动的检查方法是：治疗师将手放于患者下颏下方，手指张开，示指轻放于下颌骨下方的前部，中指放在舌骨，环指放于甲状软骨的上缘，小指放于甲状软骨下缘，嘱患者吞咽时，环指的甲状软骨上缘能否接触到中指来判断喉上抬的能力。正常吞咽时，甲状

6、软骨能碰及中指(2cm)。通过从以下两方面检查喉功能：①屏气功能检查：令患者吸气后闭气，以检查声门是否能关闭；②闭气后发声：令患者随意咳嗽，若能够随意咳嗽，说明可以自己清理声门及喉前庭的食物残渣。（三）吞咽功能评估1．反复唾液吞咽测试(repetitivesalivaswallowingtest，RSST)本评估法由才藤荣一在1996年提出，是一种评定吞咽反射能否诱导吞咽功能的方法，其内容是：①被检查者原则上应采用坐姿，卧床是采取放松体位。②检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，喉结和舌

7、骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运动，下降时刻即为吞咽完成时刻。③观察在30秒内患者吞咽的次数和，动度。当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。高龄患者30秒内完成3次即可。对于患者因意识障碍或认知障碍不能听从指令的，反复唾液吞咽试验执行起来有一定的困难，这时可在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽的情况和吞咽启动所需要的时间。2．饮水试验本评估方法由洼田俊夫在1982年提出，观察过程为：先让患者像平常一样喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状

8、况等，并记录患者是否会出现下列情况，如啜饮、含饮、水从嘴唇流出、边吃边要勉强接着喝、小心翼翼地喝等，并对其进行分级及判断。如饮用一茶匙水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。饮水试验不但可以观察到患者饮水的情况，．而且可以作为能否进行吞咽造影检查的筛选标准。（四）摄食——吞咽过程的评估观察时使用的食物有：①流质，如水、清汤、茶等。②半流质：如稀粥、麦片饮料、加入加稠剂的水等。③糊状食物，如米糊、浓粥等，平滑