内镜下注射聚桂醇硬化剂治疗食管静脉曲张28例分析

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1、内镜下注射聚桂醇硬化剂治疗食管静脉曲张28例分析罗显克王大东谭建荣（广西民族医院消化内科，南宁市530001）[摘要]目的探讨内镜下注射聚桂醇硬化剂治疗食管静脉曲张的临床疗效。方法对28例食管静脉曲张患者行内镜下注射聚桂醇硬化剂（1%乙氧硬化醇）。结果急诊胃镜治疗10例，止血成功8例；非急诊胃镜治疗18例，成功16例；术后2例发生食管黏膜溃疡，13例患者出现胸痛、发热等症状。随访6-8个月。随访期间发生近期再出血2例，远期再出血5例。结论内镜下注射聚桂醇硬化剂治疗食管静脉曲张有较好的疗效，但存在一定的并发症和近期远期的再出血风险

2、。[关键词]内镜；聚桂醇；硬化剂；食管静脉曲张破裂出血[中图分类号]R571.3[文献标识码]B[文章编号]1673-6575（2010）06-0586-02食管静脉曲张破裂出血为消化科常见的严重疾病之一，如未能及时治疗患者极易因失血性休克而死亡。内镜下注射硬化剂治疗食管静脉曲张（endoscopicvaricealsclerosis,EVS）是将硬化剂注射入曲张的血管，在硬化剂凝固后阻断血管从而达到止血的目的，该方法可及时抢救出血患者，为进一步的静脉曲张治疗和原发疾病的治疗提供良好的基础。我院自2008年6月至2010年1月采

3、用内镜下注射聚桂醇硬化剂治疗食管静脉曲张患者28例，取得较满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组食管静脉曲张破裂出血患者28例，其中男18例，女10例，年龄30-71岁，平均（47.8±23.5）岁。根据Soehendra[1]静脉曲张分度：Ⅱ度16例，Ⅲ度12例；肝功能Child分级：A级6例，B级18例，C级4例。入院治疗时血压60-70/90-100mmHg血红蛋白80-90g/L。静脉曲张的基础疾病乙肝后肝硬化13例，酒精性肝硬化3例，肝癌2例。合并高血压3例，糖尿病3例，慢性肾功能不全2例。内镜下均可见静

4、脉曲张，其中局部渗血18例，破裂出血10例。排除标准：①有凝血功能障碍和合并严重低蛋白血症者；②严重心、肺、肾功能不全者；③合并有精神障碍不能完成治疗者；④对聚桂醇硬化剂过敏者。所有患者均签署治疗同意书。1.2治疗方法术前积极纠正患者贫血状态，并给予输血、补液及纠正休克等治疗，同时给予护肝、制酸和降低门静脉压力药物等治疗。硬化治疗采用日本奥林巴斯OlympusXQ型胃镜和Medwork-25G注射针，硬化剂为聚桂醇注射液（1%乙氧硬化醇），陕西天宇制药有限公司生产，均采用静脉内注射治疗。进镜后，观察出血情况并找出出血点，尽量在出

5、血点下方静脉内注射硬化剂6-10ml，如难找到合适的注射点，可改为出血点上方注射。找不到出血点时，先在齿状线上方2-3cm内12点位静脉注射，然后根据静脉曲张情况注射3-6个点，每个点4-8ml。对出血量多不易观察出血点时，可先用1/10000去甲肾上腺素冲洗，看到出血点后再注射硬化剂。对于退针后静脉仍有喷学者，则应立即在同一条静脉的远端再次注射硬化剂，直至出血停止。对于出血量较大者可先用三腔双囊管压迫止血再进行硬化剂注射治疗。每次治疗时硬化剂注射总量不超过30ml，治疗结束后间隔1周注射1次，注射3至4次为1疗程。术后严密观察

6、患者血压和脉搏变化，禁食6h后可进流食。术后常规应用抗生素3d，观察体温及粪便颜色。每3个月复查1次胃镜，观察食管静脉曲张治疗情况，并随访6个月。1.3疗效判定[2]①急诊止血成功：内镜下见出血点停止出血，未见注射部位和其他部位有活动性出血，且注射后72h内无再出血，曲张静脉缩小缩短，曲张静脉颜色由青色变为白色；②近期再出血：EVS后6个月以上的再出血，且经胃镜证实为食管静脉曲张破裂所致。1.4观察指标观察并记录急诊和非急诊手术止血成功率，近期和远期再出血情况，术后和随访期间的并发症。2结果2.1EVS治疗结果本组急诊胃镜手术1

7、0例，止血成功8例，成功率80%。1例因出血量大，三腔二囊管压迫后止血不成功而转外科治疗。非急诊患者18例，经3-8次的硬化剂注射治疗后止血成功16例，成功率88.9%，其胃镜下曲张静脉表现为曲张程度明显减轻，曲张范围缩小缩短。疗程结束后患者血压和血红蛋白水平均较治疗前有显著改善。2.2并发症术后有2例患者发生食管黏膜溃疡，经给予制酸药等处理后溃疡治愈。13例患者出现胸痛、发热等症状，经对症处理1-3d后患者症状消失。未发生食管狭窄、一过性溶血和胸膜渗透等并发症。2.3随访所有病例随访6-8个月。随访期间发生近期再出血2例，1例

8、经抢救无效死亡，此患者为肝癌晚期，静脉曲张Ⅲ度，肝功能Child分级为C级。远期再出血5例，2例患者死亡，1例为肝癌患者，1例为乙肝后肝硬化合并肝性脑病者。3讨论食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压引起的一种致命的并发症，其原因是食管黏膜下曲张的深静脉破裂或与这