颅内出血精品医学ppt课件

《颅内出血精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿颅内出血IntracranialHaemorrhageoftheNewborn南京儿童医院新生儿医疗中心陈俊病因和发病机制窒息—早产儿多见产伤—足月儿多见一、早产儿：脑室周围-脑室内出血多见（早产儿所特有的脑室管膜下胚胎生发层基质的解剖学结构特点有关）胎龄越小室管膜下生发层组织的原始神经细胞和仅有一层内皮细胞的血管越丰富，这些小血管缺乏结缔组织支持，且呈特有的U型血流方向，对缺氧、高碳酸血症及酸中毒极敏感，在循环障碍静脉压增高时很易破裂而由室管膜下进入脑室，胚胎生发层基质示意图（水平面）尾状核头部尾状核尾部内囊丘脑侧脑室前角侧脑室后角胚胎生发层基质窒息缺

2、氧血管内压增加低氧血症、高碳酸血症脑内毛细血管缺血性损伤出血脑内毛细血管破裂出血动脉压压力被动性血流脑静脉血管破裂出血静脉淤滞、血栓形成脑血管扩张动脉压二、血流动力学异常三、外伤（主要产伤）胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压高位产钳，胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤①新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟②其他出血性疾病③母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物④不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等)→毛细血管破裂四、其他临床表现1、神志改变：激惹、嗜睡、昏迷2、呼吸改变：增快或减慢、呼吸暂停3、颅内压增高

3、：前囟隆起、脑性尖叫、惊厥4、眼征：凝视、斜视、眼球震颤5、瞳孔：不等大、对光反应迟钝或消失6、肌张力：增高、减弱或消失7、原始反射：减弱、消失8、不明原因苍白、黄疸、贫血常见类型一、脑室周围-脑室内出血（早产儿）Ⅰ级室管膜下出血Ⅱ级脑室内出血，无脑室扩大Ⅲ级脑室内出血伴脑室扩大Ⅳ级脑室内出血伴脑实质出血二、蛛网膜下腔出血足月儿—产伤早产儿—窒息三、硬膜外和硬膜下出血（产伤）3d17dSDH特点蛛网膜与硬膜之间新月形幕上/幕下预后严重38w-SDH-22d哭/抽/昏迷/颅高压Hb6g硬膜下出血（SDH）四、脑实质出血IPHintraparenchymalhae

4、morrhage病因：多为小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致临床表现：与出血部位、量有关脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成脑穿通性囊肿弥漫性皮层下出血（箭头）及基底节出血（箭头），弥漫性水肿头颅MRI小脑出血CHCerebellarHemorrhage包括原发性小脑出血脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑静脉出血性梗死产伤引起小脑撕裂临床表现：脑干症状（呼吸暂停、心动过缓等）诊断病史、症状、体征提供诊断线索头颅B超、CT、MRI确诊头颅B超：无创、价廉、床边操作、连续进行头颅CT：有助于

5、了解颅内出血类型，最适检查时间为生后2～5天头颅MRI：分辨率高，无创、无X线辐射危害轴位、矢状位及冠状位成像→清晰显示颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变一、支持疗法：保持患儿安静，尽可能避免搬动及刺激性操作：维持正常的PaO2、PaCO2、pH（血气）：维持正常的渗透压及灌注压二、止血：vitK1、止血敏等三、对症治疗1、控制惊厥：首选苯巴比妥钠，无效时加用安定2、降低颅内压：速尿、小剂量甘露醇（0.25~0.5g/kg/每次）四、脑积水Ⅲ级～Ⅳ级PVH-IVH连续腰椎穿刺，每日或隔日1次，防止粘连和脑积水（此法尚存争议）脑室-腹腔分流术治疗预防提高医

6、护质量，避免医源性颅内出血发生。对患有出血性疾病的孕妇及时给予治疗。谢谢！