实用阑尾炎课件精品医学ppt课件

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1、阑尾炎民勤县人民医院普外科赵伯元学习要求1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法3.熟悉特殊类型阑尾炎4.掌握阑尾切除术后并发症一、阑尾的解剖特点1．盲管状，长约5～10cm,直径约0.5～0.7cm。2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。体表投影阑尾根部的体表投影。1.（McBurney点）脐与右髂前上棘连线的中、外1／3交点。2.（Lanz点）左、右骼前上棘连线的右、中1／3交点表示。阑尾的位置解

2、剖本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位阑尾类型1.回肠前位：尖端指向左上。2.盆位：尖端指向盆腔。3.盲肠后位：盲肠后方、髂肌前，位于腹膜后。此种阑尾炎临床体征轻，易误诊，手术切除有一定难度。4.盲肠下位：尖端向右下。5.盲肠外侧位：盲肠外侧。6.回肠后位：回肠后方。阑尾解剖图二、急性阑尾炎（一）病因：1阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石阻塞（35％）2细菌入侵：肠道内的G-菌和厌氧菌。（甲硝唑）阻塞　　细菌繁殖　　血运障碍　梗阻和坏疽（二）临床分型1急性单纯性阑尾炎2急性化脓性阑尾炎3急性

3、坏疽及穿孔性阑尾炎：可引起急性弥漫性腹膜炎。4阑尾周围脓肿临床类型病变分期病变范围腹膜炎临床表现全身情况单纯性早期粘膜或粘膜下层无或局限轻度肌紧张好化脓性中期浆膜高度充血局限性中度肌紧张发热坏疽穿孔性晚期管壁坏死,血运障碍弥漫性重度肌紧张全身中毒症状阑尾周围脓肿后期大网膜向右下腹包裹局限右下腹痛性肿块、位置固定全身中毒症状（三）临床表现1症状（1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周。（2）胃肠道症状：恶心、呕吐。（3）全身症状：发热、乏力、心率加快等。可有可无，可轻可重{视临床类型而定}2体征（1）右下腹压痛—最

4、常见、最主要体征（2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。（3）右下腹包块—边界不清，固定。考虑阑尾周围脓肿。3.辅助检查（见下页图）①结肠充气试验（Rovsing征）：右手压迫左下腹，左手挤压近侧结肠，引起右下腹痛为阳性。②腰大肌试验：左侧卧位，后伸右大腿，引起右下腹痛为阳性，说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。③闭孔内肌试验④直肠指诊4.实验室检查：血常规示感染象；尿常规除外泌尿系疾病。5.影像学：腹部立位平片，B超。闭孔内肌试验罗氏征腰大肌征（四）诊断、鉴别诊断：1．诊断：病史＋临床表

5、现＋实验室检查2．鉴别诊断：①内科疾病:右下肺炎、胸膜炎、肠系膜淋巴结炎。②外科疾病：消化道溃疡穿孔，急性胆囊炎、胆石症、美克尔憩室炎、回盲部肿瘤，肠套叠，输尿管结石。③妇科疾病：右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性附件炎等。（尤其是青年女性！宫外孕？）（五）治疗——诊断明确,无手术禁忌均应积极手术(阑尾切除术)麻醉：硬膜外、全麻、局麻。切口分类：单纯型为II类，如化脓、穿孔或形成阑尾周围脓肿，则为III类（六）.转归炎症消退或转为慢性炎症局限化：阑尾周围脓肿炎症扩散：弥漫性腹膜炎、感染性休克附：阑

6、尾周围脓肿治疗（八）手术并发症：1.腹腔脓肿、瘘：压痛性包块，3个月后择期手术。（中药）。2.门静脉炎：寒战、高热、肝肿大、剑下压痛、感染性休克等。3.出血：系膜结扎线脱落。抗休克、再次手术止血。4.切口感染：术中注意切口保护，无菌观念！处理：加强换药。5.粘连性梗阻：早期手术、术后早活动，腹部热敷。6.阑尾残株炎：重在术中预防。阑尾手术适应证1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。2、化脓性或坏疽性阑尾炎。3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。

7、6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。术前准备1、一般状况好的无须特殊准备。2、合并腹膜炎者，术前预防应用抗生素，静滴甲硝唑。3、妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮30毫克，减少宫缩，预防流产或早产。4、禁止灌肠。手术步骤第一步在脐与右髂前上棘连线的中外1／3交点的垂直线作一长约4-6cm长的切口。如诊断不明确，可行右下腹直肌切口。小经验：切口长度三等分，上2/3,下1/3。第二步切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜并沿腱膜纤维方向剪开，其长度与皮肤切口相等。第三步沿腹内斜肌肌膜纤维方向切开，术者

8、和助手各持一把中弯血管钳交替插入撑开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜前组织。第四步用两只直角拉钩垂直于肌纤维方向拉开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜。第五步用两把血管钳夹住腹膜并轻轻提起。术者触摸证实在两钳之间没有夹住内脏后，切开腹膜。第六步如此时有脓液溢出应及时吸净。沿皮肤切口方向剪开腹膜，切勿损伤肠内脏器。第七步进腹后于右髂窝找到盲肠(色泽灰白，有结肠带及肠垂脂)，沿结肠带于盲肠末端汇合即可找到阑尾根部。第