胃肠减压精品医学ppt课件

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1、胃肠减压及护理一、原理：胃肠减压是通过置入骨腔内或肠腔内的引流胶管，利用负压吸引的原理，吸出胃肠道内容物，以降低胃肠内压力。通常使用的引流胶管是胃管，管长约125CM，有F10、12、14、16号橡胶管成硅胶管，头端有5-6个侧孔，使用时，将其头端置入胃腔内以吸出胃内液和气体。二、适应证及作用1、用于肠梗阻病人，能减低胃肠道内压力，改善肠壁的血液循环。对于部分动力性（如麻痹性）、机械性（如粘连性）肠梗阻病人，可缓解或解除梗阻症状。2、用于胃肠道穿孔或破裂的病人，可减少胃肠道内容物漏入腹腔，能有效控制病情的进展程度。3、用于胃肠道手术后病人，

2、有利于胃肠道吻合的愈合，降低消化道形成的危险性。用于肠梗阻病人4、用于肝、胆、脾、胰等上腹部手术，可减轻手术中胃肠腹气，有利于手术操作，提高手术过程的安全性。5、用于各种剖腹手术后，能缓解肠麻痹引起的腹胀，促进胃肠蠕动的恢复。三、胃肠减压装置胃肠减压种类较多，但其基本结构吸引导管，负压产生装置和引流收集瓶组成，目前临床上所见胃肠四、护理要点1、给病人解释胃肠减压的意义，取得合作。2、检查减压装置是否通畅、有无漏气等故障。3、胃肠减压期间禁食，一般应停用口服药物。4、胃肠减压管应妥善固定，避免移位或脱出，保持持续负

3、压，防止阻塞，每4小时检查

4、1次，每天1次用0.9%氯化钠溶液冲洗胃管。5、观察并记录引流液的量和性质，如有出血等异常情况应及时通知医师。6、引流瓶及引流接管应每日更换1次。7、加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染。8、原理评估病人病人，女，45岁，反复中上腹疼痛三年余,疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近日来症状加重。检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。初步诊断为十二指肠溃疡。病例导入见案例视频11病例导入结合上述病例请思考该病人：1

5、、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？2、如何治疗？3、如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？概述★消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），GU好发部位是胃小弯，DU好发部位是十二指肠球部。一.病因和发病机制1.幽门螺杆菌感染2.使用非甾体消炎药3.前列腺素减少4.血液循环障碍5.遗传/气候/吸烟/辛辣食物/精神1.胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加2.幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）防御因素下降患GU侵袭因素增强患DU溃疡发病决定于防御因素和侵袭因素失平衡防御因素黏液、碳酸氢盐、黏膜屏障、黏膜血流量、细

6、胞更新、前列腺素、表皮生长因子等。侵袭因素胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非甾体消炎药、胆盐、胰酶、乙醇等。哪两种是导致消化性溃疡的最常见的侵袭因素？侵袭因素＞防御因素消化性溃疡消化性溃疡的最终形成是由于胃酸／胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。二.临床表现慢性周期性节律性上腹部疼痛数月数年反复发作发作与缓解交替.常在秋冬或冬春之交发作GU餐后1小时内痛.DU空腹痛/夜间痛,进食缓解.钝痛灼痛胀痛饥饿样痛1、腹痛特点2、腹痛部位：GU多位于剑突下正中；DU多位于上腹偏右3、腹痛规律：DU：疼痛-进餐-缓解“餐后痛”、“午夜痛”GU：进餐-疼痛-缓

7、解4、其他：反酸、嗳气、呕吐、食欲减退等发作时剑突下可有固定而局限的压痛点5、并发症▲上消化道出血：最常见DU>GU▲穿孔：腹膜刺激症状▲幽门梗阻：腹胀痛,呕吐物为发酵宿食,吐后腹胀有所缓解▲癌变：内科治疗无效,OB持续(+),疼痛规律改变；胃酸缺乏者、DU极少癌变三、检查及诊断（一）检查1、胃镜和胃粘膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的首选检查方法、最有价值的方法。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底部有灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿。2、X线检查:胃肠钡餐可见龛影3、隐血试验:隐血试验阳性提示溃疡有活动，如GU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可

8、能。4、HP检测：常为阳性（二）诊断慢性、周期性、节律性上腹痛症状胃镜和X线钡餐检查结果证实明确诊断制定计划四、治疗要点★1、根除Hp治疗常用三联疗法：质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂为基础加上两种抗生素。如：枸椽酸铋钾（CBS）+阿莫西林+甲硝唑DU病人应首先采取哪项治疗？2、降低胃酸的药物治疗（1）抗酸药：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。（2）抑制胃酸分泌药：常用H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类。思考各类药物的服用时间3、保护胃粘膜治疗：硫糖铝、生胃酮、CBS、米索前列醇等。4、手术治疗：大出血经内科治疗无效、急性穿孔

9、、瘢痕性幽门梗阻、癌变、顽固性溃疡可选择手术治疗。实施护理五、护理诊断及措施（一）护理诊断1.疼痛：腹痛与胃酸剌激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。2.营养失调：低于机体需要量与疼