哮病中医诊疗方案

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1、哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中哮病的诊断标准。①发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫钳。②呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。③有过敏史或家族史。④两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。⑤血嗜酸性粒细胞可增高。⑥痰液涂片可见嗜酸细胞。⑦胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。2、西医诊断：参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南·呼吸病学分册

2、》①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、剧烈运动等有关。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。④症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：A、支气管激发试验或运动试验阳性；B、支气管试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12%以上，且FEV1增加绝对值＞200ml]；C、最大呼气流量(PET)日内变异率或昼夜波动率≥20%。⑤除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。符合1、2、3、5条者或4、5者可诊断为支气管哮喘。

3、（二）证候诊断1、发作期①冷哮：喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，面色晦滞。或有恶寒、发热、身痛。舌质淡，苔白滑，脉浮紧。②热哮：喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄粘稠，面红，伴有发热、心烦口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数。③浊哮：喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎涌盛，喉如曳锯，咯痰粘腻难出，舌质淡或淡胖或舌质紫黯或淡紫，苔厚浊，脉滑实或弦、涩。④风哮：反复发作，喉中哮鸣有声，咳嗽痰少或无痰，发前多有鼻痒、咽痒、喷嚏，或伴恶风；舌质淡或舌质红少津，苔薄白或无苔，脉浮或弦细。2、缓解期①肺气亏虚：平素自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发。发病前喷嚏频作，鼻塞流

4、清涕。舌苔薄白，脉濡。②脾气亏虚：平素痰多，倦怠无力，食少便溏，每因饮食失当而引发。舌苔薄白，脉细缓。③肾气亏虚：平素气息短促，动则为甚。腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累，下肢欠温，小便清长。舌淡，脉沉细。二、治疗方案（一）辩证选择中药汤或中成药。1、寒哮治法：温肺散寒，化痰平喘。·方药：射干麻黄汤。射干、炙麻黄、细辛、制半夏、生姜、炙紫菀、炙款冬花、五味子、大枣、炙甘草。2、热哮治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤。麻黄、杏仁、黄芩、桑白皮、半夏、款冬花、苏子、白果、炙甘草3、浊哮治法：化浊除痰、降气平喘方药：二陈汤合三子养亲汤。法半夏、茯苓、陈皮、炙甘草、苏子、白

5、芥子、莱菔子。4、风哮治法：疏风宣肺，化痰平喘方药：华盖散。炙麻黄、紫苏子、杏仁、茯苓、陈皮、桑白皮、炙甘草。5、肺气亏虚治法：补肺固卫。方药：玉屏风散。黄芪、白术、防风6、脾气亏虚治法：健脾化痰。方药：六君子汤。陈皮、半夏、党参、茯苓、白术、炙甘草7、肾气亏虚治法：补肾摄纳方药：金匮肾气丸或七味都气丸。（二）辩证选择静脉注射中药注射剂。1、热哮，予痰热情注射液清热解毒。2、脾气亏虚，予参麦注射液补益肺气。（三）西医治疗1、消除病因应避免或消除变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。2、控制急性发作常用药物有：a、拟肾上腺素药物常用的β2受体兴奋剂有沙丁胺醇、特

6、布他林等，可口服或吸入。b、茶碱类药物口服、常用的有氨茶碱和控释型茶碱，用于轻~中度哮喘发作，剂量通常为每日每公斤体重6~10mg。静脉用药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射（注射时间不得少于10min）或静脉点滴，用于哮喘急性发作，重症病例且24小时内未用过氨茶碱者首次剂量为每公斤体重4~6mg，继之以每小时每公斤体重0.6~0.8mg的速度静脉点滴以维持其平喘作用。c、糖皮质激素口服、一般使用半衰期短的糖皮质激素如：强的松、地塞米松。强的松的维持量最好10mg/d。静脉用药：严重哮喘发作时应及早静脉给予琥珀酸氢化可的松或甲基强的松龙，但注射后4—6小时才能起

7、效。3、促进排痰4、氧气吸入（四）中医特色疗法1、敷贴法白芥子、延胡索各20g，甘遂、细辛各10g，共为末，加麝香0.6g，和匀，在夏季三伏中，分三次用姜汁调敷肺俞、膏盲、百劳等穴，约1~2小时去之，每十日敷一次，可以减少发作。2、针灸发作期取定喘、天突、内关穴。咳嗽痰多加孔最、丰隆，每次选用1~2各腧穴，用重刺激，留针30分钟，每隔5--10分钟捻针一次，每日或间日治疗一次，背部可加拔火罐。缓解期取大椎、肺俞、足三里。肾虚加肾俞、关元；脾虚加中脘、脾俞。每次选用2--3各腧穴，用较轻刺激，间日治疗一次。在发作前的季节针灸，可作预防性治疗，有减少发作或减轻症状效