第章肿瘤精品医学ppt课件

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1、第六章肿瘤(Tumor、neoplasm)病理教研室张玲概述在欧美一些国家恶性肿瘤的死亡率仅次于心血管系统疾病而居第二位。在我国，农村人口中恶性肿瘤死亡率居死因的第三位(105.57/10万)，男性为109.99/10万，女性为77.76/10万；城市人口中居死因第一位(139.28/10万)，男性为166.92/10万，女性为109.99/10万。我国常见的10大恶性肿瘤按死亡率高低排列为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、及淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌等。Tumor=Neoplasm(良性、恶性)Cancer(carcinoma、sarcoma)一、肿瘤的概念肿瘤是机体在各种致瘤

2、因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别：肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟与机体协调性相对自主性具有自限性病因去除持续生长停止生长形态结构、功能异常正常对机体影响有害有利二、肿瘤的一般形态和结构(一)肉眼形态1.数目和大小：不同2.形状：多种多样3.颜色和质地：灰白或灰红4.硬度：不同5.包膜：良性大多数有完整包膜恶性一般无包膜(二)组织结构实质(parenchyma)：肿瘤细胞的总称,是肿瘤的主要成分。决定肿瘤的性质、判定T起源、分类和诊断的主要依据间质(mese

3、nchymastroma):主要由结缔组织和血管构成,可有L管和少量NF.对肿瘤实质主要起支持和营养作用。肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩作用。肿瘤的异型性概念：指肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度的差异性。分化(differentiation)程度指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织的相似程度。异型性与分化程度关系：异型性小者，肿瘤组织(细胞)分化程度高；异型性大者，肿瘤组织(细胞)分化程度低。意义：肿瘤性增生、非肿瘤性增生；良、恶性肿瘤；恶性肿瘤的恶性程度分化程度高肠腺瘤分化程度低肠腺癌一、肿瘤的组织结构异型性：指肿瘤组织空间排列方式上与其来源的正常组

4、织的差异，如细胞排列紊乱，层次、极向消失。良性肿瘤的细胞异型性不明显诊断的主要依据是其组织结构的异型性。恶性肿瘤组织结构异型性明显瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构、层次或极向。绒毛状腺瘤正常肠粘膜肠腺癌皮肤鳞状细胞癌正常肠粘膜肠乳头状腺瘤肠腺癌二、肿瘤细胞的异型性细胞的多形性:大小形状不一，可见瘤巨细胞肺巨细胞癌恶性纤维组织细胞瘤（多形性）肺小细胞癌(2)细胞核的多形性:核大，核浆比例失调(正常为1:4-6，恶性肿瘤细胞可接近1:1)，大小形状不一、浓染，染色质呈粗颗粒状，核膜增厚，核仁清楚，可见双核、多核、巨核、畸型核，核分裂像常增多病理性核分裂像:不对称性、多极性、顿挫性等对诊断恶

5、性肿瘤具有重要的意义。病理性核分裂正常核分裂病理性核分裂（箭头所指）病理性核分裂(3)细胞浆的改变:核蛋白↑→嗜碱性。一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、脂质、角质和色素等，有助于对其进行区别。上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆内的特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）黑色素瘤(4)细胞超微结构的改变:从超微结构水平可以观察到各种提示肿瘤来源或分化方向的细胞器。如:神经内分泌颗粒，提示为神经内分泌肿瘤；张力原纤维(tonofilament)提示为鳞状细胞来

6、源细胞间桥粒(desmosomes)肌微丝(myofilament)提示平滑肌源性肿瘤等密体(densebody)。超微结构对鉴别肿瘤的起源有一定意义，尤其在鉴别癌和肉瘤、鳞癌和腺癌以及黑色素瘤的诊断上。目前尚未发现可以区别良恶性肿瘤的特殊超微结构的改变。间变(anaplasia)：原意是指已分化成熟细胞和组织的退分化，返回原始的幼稚状态。因此，间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性明显。间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即瘤细胞彼此大小和形状上有很大变异，有时很难确定其组织来源。有的恶性肿瘤主要由未分化细胞构成，称为间变性肿瘤(anaplastictumor)。从不同方面叙述肿瘤细胞状态的术

7、语:AtypiaDifferentiation前二者可用于良恶性肿瘤的描述Anaplasia后者一般只能用于恶性肿瘤。肿瘤的生长与扩散一、肿瘤的生长速度取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。良性肿瘤可长达几年甚至十几年。恶性肿瘤生长较快，短期内即可形成明显肿块。如短期内生长突然加快，应考虑有恶变的可能。肿瘤细胞的生长速度与以下三个因素有关：1.生长分数(growthfraction)2.瘤细胞的生成与丢失