第五章心境障碍精品医学ppt课件

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1、心境（情感）障碍（mooddisorders)要点概述病因和发病机制临床表现诊断和鉴别诊断治疗概述定义历史与分类流行病学预后疾病负担概述—定义以显著而持久的情绪障碍为主要症状主要表现为情绪高涨或低落，伴有相应的思维和行为改变病因和发病机制不明可有精神病性症状反复发作间歇期完全缓解或转为慢性概述—历史与分类1896年Kraepelin首次将两组外表完全相反而本质却相同的躁狂症和抑郁症归为一种疾病,并将其命名为“躁狂抑郁性精神病”。以后又有人称为“情感性精神病”、“情感性精神障碍”CCMD-3将其分为以下几个亚型：躁狂发作、双相障碍、抑郁发作、持续性心境障碍、其他或待分类的心境障碍DS

2、M分为抑郁症、双相心境障碍、恶劣心境障碍、环性心境障碍Kraepelin1855—1926抑郁障碍的流行病学据WHO统计，全球约1.2～2.0亿抑郁症患者美国1984年终生患病率4.9％1994年共终生患病率17.1％1996年（WHO）在中国调查有20％的人有抑郁症状（7％的重型抑郁）概述—预后大多数心境障碍患者预后较好（50%一次）约有15％～20％的患者可慢性化影响因素家族史合并躯体疾病缺乏社会支持治疗不恰当概述—疾病负担（1）心境障碍的疾病负担●人类前十位功能障碍性(disability)疾病:(CJLMurray等,1995)①单相重性抑郁10.7%②缺铁性贫血4.7%③

3、跌伤4.6%④酒精滥用3.3%⑤慢阻肺3.1%⑥双相情感障碍3.0%⑦先天性疾病2.9%⑧骨关节炎2.8%⑨精神分裂症2.6%⑩强迫症2.2%概述—疾病负担（2）WHO全球疾病总负担（1990）单相重症抑郁症第5位双相障碍第18位抑郁症加自杀占5.9%，列第2位中国（1990年）单相重症抑郁症第2位双相障碍第12位预计2020年抑郁症的疾病负担将上升为第2位，列在冠心病之后临床表现抑郁发作躁狂发作抑郁发作（抑郁综合征）抑郁的基本心情：情绪低落（2周以上）内心体验：压抑、沮丧、悲伤未语泪先流（丧失快感）隐匿性抑郁症：只述躯体症状不谈及心情情绪低落终日忧心忡忡、长吁短叹任何事情都提不起

4、劲悲观绝望自我评价低、感觉差自责、内疚感、罪恶妄想2.抑郁的主要症状三低症状：情绪低落思维迟缓活动减少三无症状：无助、无望、无价值三自症状：自责、自罪、自杀思维迟缓联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了言语减少，语速减慢，声音低沉，思考问题困难，工作和学习能力下降3.抑郁的伴随症状——生物学症状精神运动性抑制——木僵（stupor）睡眠障碍——早醒、难以入睡、或睡眠过多性欲减退或丧失体重下降或增加内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛植物神经功能紊乱4.抑郁的伴随症状——精神症状幻觉妄想——内容与心情协调焦虑注意不集中、记忆下降犹豫不决、强迫观念——约25%-30%疑病症状由于

5、躯体症状掩盖，很多抑郁症未被认识和治疗：胃肠道功能障碍常见于抑郁症，食欲障碍是抑郁症的一部分疼痛与抑郁、焦虑关系密切，主诉疼痛的患者抑郁症常被忽略慢性疲劳、疑病、“神经衰弱”，可以是心境恶劣的表现抑郁症常有性欲抑制、阳痿、性高潮缺乏等性功能障碍抑郁发作的躯体表现(AriKiev1974)综合医院门诊中心身疾病达33.2%如消化性溃疡、功能性消化不良、肠易激综合征、甲亢、糖尿病、原发性高血压、冠心病、哮喘等，常伴焦虑、抑郁和不良行为模式。（徐俊冕等1983）继发于身体疾病的抑郁障碍内科住院者16.84%外科住院者16.46%癌症住院者42%中风后47%心肌梗塞后45%帕金森症39%糖

6、尿病住院者40.43%终末期肾功能衰竭透析74.47%血液病住院者35%鉴别诊断—抑郁发作恶劣心境精神分裂症躯体疾病和药物所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍临床表现—躁狂发作情感高涨思维奔逸加快----奔逸----“破裂”意志活动增强行为鲁莽（乱花钱、狂饮、性行为轻率）躯体症状其他症状情感高涨主观体验良好有一定感染力情绪不稳愤怒、易激惹、敌意自我评价过高、夸大妄想思维奔逸思维非常敏捷思维内容丰富感到舌头在和思维赛跑意念飘浮活动增多动作快速敏捷活动明显增多但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成社交活动多，随便请客躯体症状交感神经亢进的症状食欲增加性欲亢进睡眠需求减少其他症状主动和被动注意

7、力均有增强但不能持久，易被周围事物所吸收(随境转移)可有片断幻觉、妄想(夸大观念或夸大妄想)鉴别诊断—躁狂发作正常人的情绪高涨或低落精神分裂症躯体疾病所致精神障碍药物所致精神障碍单相和双相图示单相双相躁狂相抑郁相情感高涨欣快低落忧伤思维联想快联想慢动作语言增多减少临床分型轻躁狂躁狂症双相障碍轻度抑郁抑郁症环性心境障碍恶劣心境临床分型—轻度抑郁抑郁症状较轻一般无生物性症状无精神病性症状社会功能无明显受损临床分型—抑郁症抑郁症状明显（中重度）可伴有精神症状：幻觉、妄想生物