监护心电图入门精品医学ppt课件

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1、监护心电图入门心内科刘朝晖传导系统解剖心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室束、束支（分为左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纤维）构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。窦房结房室结束支心电图产生心电图各波段横向一小格40ms纵向一小格0.1mv各波段意义P波：P波的前部代表右心房的激动，中间部分代表左、右心房共同的激动，后部代表左心房的激动。·I、II导联直立，aVR导联倒立·P波时限<0.12s，高度不超过0.25mvPR间期：PR间期为房内传

2、导+房室结内传导+希氏束内传导总的时间，主要为房室结内传导时间。·0.12–0.20s·<0.12s为短PR，要考虑预激综合征·>0.22s为PR延长，要考虑传导阻滞QRS波群：R波：向上的波Q波：R波前第一个向下的波，<0.04s0.15mv为q波S波：R波后向下的波·QRS<0.12s·肢导联均<0.5mv，为肢导联低电压RLPR各波段意义ST段:在肢体导联中，ST段可能较等电位线高出0.1mv，或略有压低但不能达到0.05mv。在胸壁导联中V1-V3的sT段可能正常地高出等电位线，达0.3mv，在V4、V5导联中便很少高于0.1mv。在任何一个胸壁

3、导联中，ST段都不应压低0.05mv。T波:正常人I、II、V3-V5导联中T波直立，顶端圆滑，升肢较降支平缓各波段意义冠状T：T波倒置，两肢对称，基底变窄ST水平斜行向上斜行向下导联安置正确的操作与皮肤接触得更好：1．去除电极放置区域额外的毛发。然而，应避免刮该处皮肤，否则将导致皮肤过敏。2．清洁皮肤上的油脂、污迹、汗渍。可用95%酒精脱脂。3．细砂纸摩擦皮肤2-3次。4.电极避开肌肉多的部位，以避免肌电干扰。5．压紧电极。如胶垫变干，可加放少量含盐的导电介质，如多普勒探头用的导电糊。如干扰较大，可加一地线。电极的位置：为便于病员活动及减少干扰，电极尽

4、量不安在四肢。三极：左上胸，右上胸，左或右下胸部五极：左上胸，右上胸，左下胸部，右下胸部，胸骨右缘第四肋间电极应避开除颤电极板放置的位置。常见心律失常病窦综合征要点:·窦性·心率慢·可有长PP间期，即窦性停搏，清醒状态下>3s可有黑矇，>5s可有晕厥·可有各种快速心律失常，如频发房早、房速、房扑、房颤危险性：·不会引起猝死，但严重影响生活质量·快速性心律失常终止时可出现长PP间期，为较危险时刻治疗：·暂时性提高心率：舒喘灵，氨茶碱，阿托品·起搏器治疗常见心律失常病窦综合征常见心律失常房早要点:·P波与窦性不同·提前出现·提前过早PR可延长，甚至可不下传，

5、为生理现象，无临床意义·≥5次/分为频发房早，≥3个房早连续出现为短阵房速危险性：·室上性早搏一般不会有明显血流动力学改变治疗：·一般不需处理·频发房早、房速有明显症状的，可予异搏定、胺碘酮等常见心律失常房早频发多源性房早频发交界性早搏伴未下传常见心律失常室早要点:·宽大>0.12s，畸形·提前出现,其前无相关P波·与正常QRS形态不一致·≥5次/分为频发室早，≥3个室早连续出现为短阵室速常见心律失常室早二联律三联律室早连发常见心律失常室早危险性：·频发、多源性室早可诱发室速、室扑、室颤·RonT现象，尤以室早位于T波升支最为危险，随时可发生猝死！·QT

6、间期延长、低钾、低镁、扩心病时室早十分危险常见心律失常室早监护时注意：·室早形态是否一致·发生次数·是否有连续2个以上的早搏连续出现·是否有低钾、低镁一般来说，无低钾、低镁时，≤2级可继续观察，3级需密切观察，≥4级需及时处理治疗：·利多卡因、胺碘酮·补钾、镁分级心电图特征分级心电图特征0无室性早搏4A连续的成对的室性早搏1偶发的、单个的室早，<30次/h4B≥3次连续的室早2频发的、单个的室早，≥30次/h5R-on-T3频发，多形性室性早搏室性早搏的Lown分级法常见心律失常房性心动过速要点:·P波与窦性不同·连续出现，心率130-180次/分·心率

7、过快时PR可延长，甚至可不下传，为生理现象，无临床意义危险性：·持续时间短，一般不会有明显血流动力学改变治疗：·一般不需处理·有明显症状的，可予异搏定、胺碘酮等未下传常见心律失常房扑要点:·可见规律出现的房扑F波·心房率240-350次分，多在300次/分左右·2：1下传时不易诊断，但心率在150次/分左右，室率极整齐危险性：·持续时间长，但由于心律整齐一般不会有明显血流动力学改变·控制心室率比房颤困难治疗：·药物转复：胺碘酮、异搏定·电转复·控制心室率：B受体阻滞剂，洋地黄类，地尔硫卓，胺碘酮按压颈动脉窦常见心律失常房颤要点:·V1、II导联可见无规律

8、出现的房颤f波·心房率450-600次分·室律不整齐，无规律危险性：·持续时间长