深静脉血栓精品医学ppt课件

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1、静脉血栓栓塞症VTE定义静脉血栓栓塞症（VTE）是一种严重的威胁生命的疾病。临床包括深静脉血栓和肺血栓栓塞症。肺血栓栓塞症系指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,即通常所称肺栓塞。二者是同一疾病病程的两个不同阶段,是患者围手术期主要的死亡原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因.定义所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（deepvenousthrombosis），是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略

2、的原因之一高危因素在第一次患VTE的患者中，50-75%存在明确的危险因素。VTE的危险因素包括：手术、创伤、卧床、肿瘤治疗(激素、化疗或放疗)、高龄、心脏或呼吸衰竭、肾病综合征、肥胖、吸烟、静脉曲张、遗传性或获得性血栓形成倾向等，这些危险因素通常合并存在。本病在年龄和性别上无特异性。手术后并发下肢静脉血栓形成61.2％，下腔静脉血栓形成14.3％，两者共占75.5％；上腔静脉血栓形成20．4％，上肢静脉血栓形成4.1％。其中并发肺栓塞2％。静脉血栓形成原因：1.血流缓慢-----术后长期卧床或制动、2.静脉壁的损伤（特别是内膜损伤）----手术创伤

3、，或经静脉输注液体及药物3.血液凝固性增高----手术创伤的应激性反应可以引起血小板反应性改变静脉血栓形成血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；有的病人手术做得很成功，但是术后几天一下床，竟突然死亡。原来，患者在术后发生了深静脉血栓，因血栓脱落导致肺栓塞而殒命。一旦发生，无特效治疗。静脉血栓形成绝大多数静脉血栓形成发生在盆腔及下肢的深静脉，这与下肢静脉的解剖及功能有密切关系：下肢静脉具有较多的静脉瓣，人体站立或坐位时，下肢的静脉压

4、远高出身体其他部位。下肢静脉回流端赖肌肉收缩时所产生的"泵"的作用，因此，站立和坐位时，下肢静脉血回流较缓慢。当无明显的静脉内膜损害时血栓形成常常发生在静脉瓣膜袋里。血栓与血管壁无紧密粘连，易于脱落并可导致肺栓塞。静脉血栓形成诊断临床表现a.Homan’s征b.患肢疼痛、肿胀、皮肤发白c.全身反应表现诊断a.静脉造影b.多普勒超声检查c.放射性核素检查d.电阻抗体积描记法检查e.静脉压测定静脉血栓形成诊断1.询问有无外伤史，受伤时间及治疗情况，有无长期卧床、手术、妊娠、分娩及口服避孕药物史，有无反复静脉穿刺或静脉内留置输液导管史。症状和病期是否一致，

5、起病的部位及发展情况，疼痛的性质，有无发热、患肢肿痛等。静脉血栓形成诊断2.局部检查时应注意患肢有无压痛，压痛的部位，肿胀情况(每日用卷带尺精确地测量周长,以膝上20cm和膝下15cm测量患肢及健侧肢围，求出肢围差)，皮肤的颜色和温度(与对侧相比，最好用皮肤温度测量器测量)，肢体远端脉搏有无改变，能否在体表扪到有压痛的条索状物，有无感染病灶存在及足靴区营养性改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹及溃疡形成等。静脉血栓形成诊断3.诊断有困难时或为明确病变范围，可行超声检查、脉冲多普勒频谱检查、静脉造影术(可有效地判断有无血栓、血栓的位置、范围、形态和侧支循

6、环)治疗1.非手术疗法a.静卧　抬高患肢b.溶栓治疗尿激酶和链激酶c.抗凝治疗d.其它措施2.手术疗法血栓取除术:DVT重在预防对所有下肢大型手术病人进行一级预防.预防措施包括：1、避免术后在小腿下垫枕，影响小腿深静脉回流；2、鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱其多作深呼吸及咳嗽动作；3、让病人尽早下床活动，必要时穿着医用弹力袜。DVT重在预防4、手术时避免损伤血管内膜5、下肢静脉插管不宜过久6、增加血容量，降低血液粘稠度7、小剂量肝素作预防性注射（在骨科,胸科大手术前常规给予小剂量抗凝药物）对术后的年老或心脏病患者要更加重视。DVT的早期诊断及重要

7、性首先是在发病时间的判断上。由于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。所以说，一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，往往发病时间已经超过数天.DVT的早期诊断及重要性静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分机化。机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解决。手术取栓也很不适合，由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上，强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成。因此，早期诊断非常重要。DVT的早期诊断虽然早期DVT没有明显的症状,还是可以通过仔细的体检发

8、现一些蛛丝马迹的。比如，挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成（Homan征）。这是因为静脉血栓