产后恶露不绝精品医学ppt课件

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1、第八节产后恶露不绝第十一章产后病内蒙古医学院中医学院妇儿教研室任秋兰掌握：产后恶露不绝的定义、辨证论治熟悉：产后恶露不绝病因病机、诊断要点了解：产后恶露不绝的预后教学目标病例分析某女，30岁。初诊日期：2001年5月５日5。主诉：产后35天，阴道持续下血不止。现病史：患者于2月26日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。孕产史：孕2产2人流0过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。妇检：外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体

2、比正常稍大，双附件正常。B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、宫内无残留物。实验室：血检查呈贫血、尿HCG定量≤312IU/L。请写出：中西医诊断、诊断依据、证型、治法和方药1、定义：若产后血性恶露持续十天以上，仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。2、西医：子宫复旧不全、晚期产后出血等。一、概述相关概念产褥期恶露子宫复旧不全产褥期puerperium从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。恶露（Lochia）分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶露

3、”。血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液，持续约3~4天。浆液性恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约7~10天。白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞，坏死的蜕膜组织，约2~3周。子宫复旧involutionuterus在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。主要表现:宫体肌纤维缩复，肌细胞缩小，产后6周恢复正常状态子宫内膜再生修复：产后6周全部修复子宫血管变化：变窄、血栓形成宫体下段变回峡部宫颈如袖口恢复至正常：产后4周历史沿革首见于《金贵要略·妇人产后

4、病脉证治》《诸病源候论》列“产后血露不尽候”《妇人大全良方》立“恶露不绝”之病，认为病机为气血不调。《景岳全书·妇人规》较仔细的论述，认为“气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方药治之。《傅青主女科》创“生化汤”。二、病因病机中医瘀血内阻，血不归经冲任不固，血失统摄1.气虚2.血瘀病因病机冲任失固气血运行失常3.血热热扰冲任，迫血下行转归贫血、继发感染二、病因病机西医胎盘残留蜕膜残留宫内感染(Intrauterineinfection)子宫复旧不全(Subinvolution)剖宫产术后子宫切口愈合

5、不良三、诊断与鉴别诊断诊断病史：有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良病史临床表现：阴道出血腹痛拒按发热、贫血体征：子宫增大而软，或有压痛或见胎盘组织堵塞于宫口软产道损伤检查：1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG定量。3、辅检：B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。三、诊断与鉴别诊断鉴别诊断子宫绒毛膜癌子宫黏膜下肌瘤绒毛膜癌（choriocarcinoma)定义：是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤，是由妊娠时滋养细胞

6、发生恶变而成.（22.5％发生于正常足月分娩后）临床表现及体征：阴道流血子宫增大卵巢黄素化囊肿腹痛、假孕症状检查：B超、X-ray、HCG宫腔镜下看到的黏膜下子宫肌瘤B超下看到的粘膜下子宫肌瘤四、辨证论治辩证要点：根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。必要时中西医结合。四、辨证论治气虚证主证：产后恶露不止，气虚症？治法：补气摄血固冲。方药：补中益气汤加艾叶阿胶益母草量多色淡质稀，无臭，面白神疲乏力，气短自汗，腹坠。舌淡胖有齿痕，

7、苔薄白，脉细弱。四、辨证论治血热证主证：恶露过期不止，合并血热症？治法：养阴清热止血。方药：保阴煎加益母草贯众七叶一枝花量多色紫质粘有臭面红身热口干舌红苔黄脉细数四、辨证论治血瘀证主证：恶露过期不止，血瘀症？治法：活血化瘀止血。方药：生化汤《傅青主女科》加益母草炒蒲黄色紫暗有块，小腹疼痛拒按。舌质紫暗，舌边有瘀点。脉弦涩。西医治疗针对病因进行治疗抗感染、促子宫收缩刮宫剖腹探查预防与调摄合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。产后检查胎盘、胎膜有无残缺产后预防感染。加强产后护理谢谢