护师(儿科护理)第十讲

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1、初级护师考试网上辅导儿科护理学　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第十章　神经系统疾病患儿的护理第一节　小儿神经系统解剖生理特点　　中枢神经系统是人体各种活动的最高调节部位，借兴奋和抑制两种活动过程，来实现机体内部的各个器官和组织之间的生理功能相互协调和统一，以保证人体生理功能的正常进行。　　（一）小儿神经系统特点　　1.大脑　小儿出生时大脑的重量约370g，占体重的1/8～1/9。其大脑的外观已与成人的大脑外观十分相似，脑表面有主要沟回，但较浅且发育不完善，皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全，对外来刺激反应缓慢且易泛化。小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总

2、耗氧的50％，而成人则为20％，对缺氧的耐受性较成人差。　　2.脊髓　小儿脊髓的发育，在出生时已较为成熟，约重2～6g，是成人脊髓的1/4～1/5，脊髓的发育与运动发展的功能相平行，随着年龄的增长，脊髓加长增重，胎儿时。脊髓的末端在第二腰椎下缘，新生儿时达第3腰椎水平，随年龄增长，4岁时达1腰椎上缘。所以腰椎穿刺时注意。　　3.脑脊液见表5-1-11。表5-11-1　小儿脑脊液检查正常值　婴儿（新生儿）儿　童总量50ml（新生儿）100～150ml压力（mmH2O）30～80（新生儿）70～200细胞数（0～20）×106/L（0～10）×106/L蛋白总量g/L0.2～

3、1.2（新生儿）0.2～0.4糖（mmol/L）3.9～5.02.8～4.5氯化物（mmol/L）110～122117～127　　4.神经反射　　小儿神经系统发育不成熟，神经反射具有相应的特点。反射检查分为两大类。第一类为终身存在的反射，如浅反射及腱反射；第二类为暂时性反射，或称原始反射。　　a.终身存在的反射　　（1）浅反射：　　出生时即生存，终生不消失的反射，包括角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射。提睾反射到出生4～6个月后才明显；腹壁反射到生后1年后才容易引出。　　（2）腱反射：从新生儿期可引出肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等。腱反射的减弱或消失提

4、示神经、肌肉、神经肌肉结合处或小脑病变。　　b.小儿时期暂时性反射随着年龄增长，在一定年龄反射消失。　　（1）出生时存在，以后逐渐消失的反射。　　出生时存在，以后逐渐消失的反射反　射迈步反射握持反射拥抱反射觅食、吸吮反射消失年龄2～3月3～4月3～6月4～7月　　（2）出生时不存在，以后逐渐出现并终生存在的反射：如降落伞反射9～10个月时出现；平衡反射10～12个月时出现等。　　3.病理反射　巴宾斯基（Babinski）征（2岁以下小儿巴宾斯基征阳性可考虑为生理现象）　　　　　　第16页初级护师考试网上辅导儿科护理学　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　、戈登（

5、Gordon）征、霍夫曼（Hoffmann）征、查多克（Chaddock）征等。　　4.脑膜刺激征　颈强直、凯尔尼格（Kernig）征、布鲁津斯基（Brudzninski）征等。第二节　化脓性脑膜炎　　化脓性脑膜炎是由各种化脓性的细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿常见的感染性疾病之一。临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。　　（一）病因及发病机制　　化脓性脑膜炎常见的致病菌有脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等，其中脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌最为多见。　　在细菌毒素和多种炎症相关细胞因子作用下，形成软脑膜、蛛网

6、膜和表层脑组织为主的炎症反应，表现为广泛性血管充血、大量的中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出，伴有弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。并可发生脑室膜炎，导致硬脑膜下积液和（或）积脓、脑积水。　　（二）临床表现　　化脓性脑膜炎在小儿任何年龄均可发病。90％以上的病例在生后1个月～5岁之间发生。一年四季均有发生。冬春季节感染脑膜炎患儿，其病原菌以肺炎链球菌多见，春秋季常见的有脑膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血杆菌为主。其常见入侵途径有上呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤、黏膜及新生儿脐部感染，少数由其邻近组织感染，如中耳炎乳突炎等，直接到脑膜。化脓性脑膜炎可分为两种：　　1.暴发型　患儿起病急，发热

7、、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点或淤斑，意识障碍、血压下降和弥漫性血管内凝血，进行胜休克的症状，治疗若不及时24小时内死亡。常见病原菌为脑膜炎奈瑟菌。　　2.亚急型　发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状，年长儿可诉头痛、肌肉酸痛，婴幼儿则表现发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神萎靡、目光凝视、惊厥、昏迷。病原菌常见于流感嗜血杆菌或肺炎链球菌。　　新生儿化脓性脑膜炎，缺乏典型的症状和体征。起病时表现与新生儿败血症相似，有发热或体温波动、面色青灰、拒乳、凝视、哭声调高而尖，心率慢，青紫、惊厥。神经系统表