分泌性中耳炎精品医学ppt课件

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1、分泌性中耳炎湖北民院附属民大医院耳鼻咽喉头颈外科李良波第二节分泌性中耳炎一、★概念：分泌性中耳炎（otitismediawitheffusion，secretoryotitismedia）是以中耳积液（包括浆液，粘液，浆-粘液，而非血液或脑脊液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。二、概况：1.冬春多发，小儿及成人均可发病，小儿发病率较高，在14%-62%。为小儿常见的致聋原因之一。最多见于10岁以内的儿童。80％的发病儿童年龄在5～9岁之间2.本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液粘液性中耳炎、非化

2、脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳（glueear）。尽管名称很多，但都不能准确表达本病的范围、性质、积液特点。目前多以分泌性中耳炎称之。它指出分泌和感染两个因素，但未提出渗出因素。3.分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。慢性可因急性期未得到及时与恰当的治疗，或反复发作、迁延而致。慢性分泌性中耳炎：病程>3个月。三、病因尚未完全明确。目前认为主要与下列因素等有关。（一）咽鼓管功能障碍（二）感染（三）免疫反应（一）咽鼓管功能障碍咽鼓管功能障碍一般认为是本病的基本病因。1、机械性阻塞:如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、

3、长期的鼻咽部填塞等。2、功能障碍:小儿司咽鼓管开闭的肌肉薄弱，收缩无力；咽鼓管软骨弹性较差,当鼓室处于负压状态时,咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷,此为小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一。咽鼓管内表面活性物质缺乏或不足（磷脂、多糖、蛋白质组成，降低粘液痰的表面张力）3、腭裂：病人由于肌肉无中线附着点,失去收缩功能,导致咽鼓管不能主动开放，易患本病。（二）感染研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为1/2~1/3,其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染。细菌产物内毒素在发病机制中,特

4、别是病变迁延为慢性的过程中可能起到一定作用。（三）免疫反应20%-90%属变态反应，但变态反应作用机制存在颇多争议。中耳积液中存有炎性介质前列腺素.细菌的特异性抗体和免疫复合物,以及补体系统、溶酶体酶等。可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害(III型变态反应〉为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一咽鼓管咽口粘膜的变应性水肿导致咽鼓管阻塞。四、发病机理和病理发病机理:咽鼓管功能不良时→外界空气不能进入中耳→中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收→腔内形成负压→中耳粘膜静脉扩张、瘀血血管壁通透性增强→鼓室内出现漏出液。病理：中耳粘膜病理变化,主要表现为上皮增厚,

5、上皮细胞化生,杯状细胞增多,分泌增加,上皮下病理性腺体组织形成,固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润。中耳积液多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液。病程早期为浆液性,后期为粘液性。“胶耳”积液甚为粘稠,呈灰白或棕黄色,液体呈胶胨状。中耳积液的几个有关概念：漏出液：系由于非炎症因素变化使静脉压力升高，血浆蛋白质低致胶体渗透压下降，或淋巴阻塞。使血液中的血浆成分通过血管壁流入细胞间隙或体腔中的液体，称为漏出液。特点：色泽淡黄，比重低（小于1.018）蛋白质含量少（小于25g/L)，不易凝固，细胞计数少。渗出液：是指炎症时血管中的

6、液体成分和细胞成分通过血管壁进入组织细胞或体腔内的液体，它是炎症的标志，其特点：比重高（高于1.018）蛋白质含量高（高于30g/L)，易凝固，细胞计数多。分泌液：是指腺体组织分泌产生的液体。五、临床表现（一）症状：1、听力减退:为传导性聋、自听增强。听力可因头位变动而改变。小儿常因对声音反应迟钝,注意力不集中,学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病,另耳听力正常,可长期不被察觉,而于体检时始被发现。2、耳痛:急性者隐隐耳痛，常为首发症状，可为持续性，也可为抽痛。慢性者耳痛不明显。3、耳鸣:多为低调间歇性。如“噼啪”声，嗡嗡声、流水声等。

7、当头部运动或打呵欠、擤鼻鼓气时,耳内可出现气过水声。4、耳内闭塞感耳内闭塞感或闷胀感,是成人常见的主诉按压耳屏后可暂时减轻。（二）检查：1、鼓膜检查1）急性者鼓膜松弛部或全鼓膜充血、内陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后上移位，锤骨短突明显外突。2）鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄色、橙红油亮或琥珀色。慢性可呈灰蓝或乳白色，紧张部有扩张的微血管，短突显白垩色。3）液体没充满鼓室，透过鼓膜见到液平面。液面如弧形发丝，称为发状线，头位变动时,其与地面平行的关系不变。4)透过鼓膜有时可见到气泡,咽鼓管吹张后气泡可增多。2、鼓气耳镜检查鼓膜活动受

8、限。（3）听力检查：音叉试验及纯音听阈测试结果示传导性聋。听力损失一般以低频为主,高频气导及骨导听力亦可下降。积液排出后听力即改善。声导抗图多为平坦型（B型）。高负压型(C型）示