中耳炎幻灯精品医学ppt课件

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1、第七章中耳疾病第一节大疱性鼓膜炎大疱性鼓膜炎是鼓膜及其邻近外耳道的急性炎症。好发于儿童及青年人，无性别差异，多为单侧，亦可连续地发生于双侧，常见于冬季。由于鼓膜大疱常为血疱，故也称出血性大疱性鼓膜炎(hemorrhagicbullousmyringitis)。[病因]病毒感染[临床表现]耳痛剧烈。鼓膜充血，后上方一个或多个血疱或大血疱，破裂时可流出少许血性渗出液。[诊断]流感史，若鼓膜血疱，即可诊断。[治疗]治疗为缓解耳痛，防止感染。耳痛剧烈难忍时，挑破血疱。第二节分泌性中耳炎分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)是以鼓室积液及传导性耳聋为主

2、要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液：1浆液性漏出液或渗出液；2粘液。其他名称：渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、中耳积液、非化脓性中耳炎、胶耳(glueear)。分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。慢性可因急性期未得到及时与恰当的治疗，或急性反复发作，迁延而来。本病冬春季多发。是小儿常见的致聋原因之一，成人亦可发病。[病因]目前认为主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有关。1．咽鼓管功能障碍：(1)机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的鼻咽部填塞等。(2)功能障碍：腭裂。2．感染1／2～1／3患者中耳渗出液流感嗜

3、血杆菌和肺炎链球菌（+）3．免疫反应小儿分泌性中耳炎相关性大。中耳积液中免疫复合物、补体系统、溶菌酶等。[病理]中耳腔内负压，中耳粘膜静脉扩张、瘀血、血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液。粘膜上皮细胞化生，杯状细胞增多，分泌增加。中耳积液=漏出液+渗出液+分泌液。早期为浆液性，后期为粘液性。“胶耳”积液甚为粘稠，呈灰白或棕黄色，含大量高分子糖蛋白及核蛋白，呈胶胨状。临床表现1．症状(1)传导性听力减退，自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。小儿常因对声音反应迟钝，注意力不集中。(2)耳内闭塞或闷胀感

4、。(3)间歇性耳鸣：打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。2．检查(1)鼓膜内陷=光锥变形或消失+锤骨柄向后上移位+锤骨短突明显外突+前后皱壁夹角变小。鼓室积液时鼓膜呈毛玻璃样。黄、橙红油亮或琥珀色，慢性者可呈灰蓝或乳白色。浆液性者可透过鼓膜见到液平面。咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。(2)听力检查：低频传导性聋。重者可达40dBHL左右。声导抗图对诊断有重要价值，平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线；高负压型(C3型)示咽鼓管功能不良，鼓室有积液。诊断病史+临床表现+听力检查+鼓膜穿刺术。[鉴别诊断]1．传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等

5、鉴别。2．蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤(或颈静脉体瘤)相鉴别。3．鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别。4．需排除鼻咽部肿瘤、鼻咽癌的可能。治疗清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。1．清除中耳积液，改善中耳通气引流鼓穿、鼓膜切开、鼓室置管术、保持鼻腔及咽鼓管通畅；咽鼓管吹张。2．积极治疗鼻咽或鼻腔疾病如腺样体切除术，鼻中隔矫正术，下鼻甲手术，鼻息肉摘除术等。扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。3．抗生素及糖皮质激素类药物短期治疗。第三节急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎(acutesuppurativeoti

6、tismedia)是中耳粘膜的急性化脓性炎症。好发于儿童。本病多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。病因主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。感染主要通过3种途径：1．咽鼓管途径：上呼吸道感、急性传染病、污水中游泳或跳水、婴幼儿平卧吮奶。2．外耳道鼓膜途径：鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤。3．血行感染极少见。[病理]中耳粘膜的急性化脓性炎症。[临床表现]1．鼓膜穿孔前的剧烈、搏动性耳跳痛或刺痛，鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻。1．听力减退及耳鸣；3．流脓鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，后为脓性分泌物。4．全身症状畏寒、发热、倦怠，纳差。小

7、儿常伴呕吐、腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。检查1．鼓膜弥漫性充血，肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识。小穿孔不易看清，稍大穿孔处之鼓膜有搏动亮点，或见脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。2．乳突部轻微压痛。3。听力检查呈传导性聋。4．血象白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。[鉴别诊断]1．外耳道炎、疖肿：耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道口及耳道内肿胀、疖肿。2．急性鼓膜炎鼓膜充血、大疱。[预防]1积极预防和治疗上呼吸道感染。2陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。[治疗]原则是控制感染，通畅引流并

8、去除病因。1．全身应用足量抗生素。2.