术前健康教育干预对椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折术后疼痛的影响

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1、术前健康教育干预对椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折术后疼痛的影响[摘要]目的探讨术前健康教育干预对椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折术后疼痛的影响。方法选择2013年1月～2014年1月我科行椎弓根内固定治疗的胸腰椎骨折患者76例，全部患者根据护理方法不同分为干预组和对照组各38例，两组患者均行椎弓根内固定。对照组实施常规术前准备及护理，干预组在上述干预措施的基础上实施系统、互动式的健康教育干预措施，观察比较两组术前及术后的SAS评分及VAS评分。结果干预组患者术前SAS评分比较差异不显著，术后干预组的SAS评分较术前明显降低，且干预组患者

2、术后的SAS评分明显低于对照组（P0.05），具有可比性。见表1。　　1.2方法两组患者均应用椎弓根螺钉内固定。对照组实施常规术前准备及护理，干预组在上述干预措施的基础上实施系统、互动式的健康教育干预措施，可以采取面对面交流互动、意见卡、小课堂等形式。具体内容如下：①心理护理6患者因保守治疗无效，且病情反复发作，症状严重，对手术存在焦虑、紧张、抑郁等负性心理，尤其临近手术时间，恐惧心理达到高峰，所以做好心理护理尤为重要。护理人员应结合患者的情况有针对性地对患者进行心理干预，如向患者介绍椎弓根钉内固定器械的特点及该手术方法较传统

3、的几种内固定手术的优点[4]，耐心解答患者提出的问题，消除其紧张、恐惧心理，使其能更好地配合手术，减少手术时间和避免一些不必要的并发症。②术前评价合并高血压、糖尿病等患者，应积极请会诊，给予治疗，做好记录，以便与术后进行比较。预防术后肺部感染，术前应教会患者正确的咳嗽与排痰方法：深呼吸，用力咳嗽排痰或患者手掌呈半握状叩击左右胸壁，护理人员协助叩击背部；预防心肺功能降低[5]；③全身准备术前常规查血常规、凝血时间、血型、肝肾功能、心电图、X线片、MRI，备血。④俯卧位训练与卧床排便训练术前进行俯卧训练，每天2～3次，每次持续1～

4、3h，术前3d开始训练患者卧床大、小便，避免术后造成尿潴留和便秘[6]。⑤皮肤准备应彻底，备皮范围要足够，手术前1d洗澡、更衣、修剪指甲；检查手术部位的皮肤有无硬结、溃烂等。1.3观察指标1.3.1SAS评分应用汉密尔顿焦虑自评量表（SAS）对焦虑症状进行评分，共20项，每项0～4分，评分越高，说明其焦虑越明显[7]。1.3.2VAS疼痛评分总分共10分，其中60分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠[8]。1.4统计学处理

5、应用SPSS12.0软件进行统计学处理，计数资料以相对数表示，两独立样本比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，两独立样本比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者干预前后SAS评分的变化见表2。干预组患者术前SAS评分比较差异不显著，术后干预组的SAS评分较术前明显降低，且干预组患者术后的SAS评分明显低于对照组，组间比较差异存在显著性（P<0.05）。3讨论6胸腰椎骨折常伴脊髓神经功能障碍，多需行手术治疗以恢复脊柱解剖结构并重建脊柱稳定性。近年来随着材料学、生物力学等研究，椎弓根内固定技术成为

6、目前治疗胸腰椎骨折较常用的手术方法之一[9]。与既往脊柱后路内固定相比，椎弓根内固定技术具有短节段固定的优点，又使椎体前后缘高度恢复更理想，脊柱序列恢复良好。同时省去很多螺帽固定，方便调节，又使内固定牢固，不易松动[10]。作为护理人员，要求术前了解和熟悉手术步骤及术中各种器械的功能、名称及用法。为了提高手术的成功率，做好术前准备及术后护理至关重要。护理人员应耐心向患者介绍手术经过及注意事项，比较与传统手术的优越性及差异性，减轻患者的心理压力。同时术前指导患者练习俯卧位，嘱术前6～8h禁食禁水，同时讲解术前、术中、术后的注意事

7、项，同时术前1d做好术前准备[11]。术前行血常规、凝血常规、血型、肝肾功能、乙肝放免等常规检查，术前取下患者假牙和金属饰品，以防术中使用电刀造成灼伤。术前要求患者戒烟，以减少术后并发症的发生。进行深呼吸练习：吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼气时用口慢慢呼出。有效咳嗽练习：先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，然后用力咳嗽，将痰排出。吹气球练习：鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5～10s，然后重复以上动作。每次10～15min，每日3次[12-14]。术前床上大小便训练使患者术后能够适应床上大

8、小便，以便术后能够及时拔除尿管减少泌尿系感染及预防便秘的发生。术前训练患者听指令动足趾，以便术中及术后能正确理解医务人员的指令，及时发现脊髓有无损伤，减少神经系统的并发症[15，16]。总之，术前通过实施上述健康教育干预，干预组患者术后SAS、SDS评分均较术前明显降低，且干