椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折

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1、椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折［摘要］目的探讨胸腰椎骨折的治疗方法。方法2000年6月～2005年6月我院收治胸腰椎骨折患者52例，对其进行分析评定。结果本组52例病人中，均未发生定位错误，无断钉、断棒及椎弓根钉松动、滑脱，无感染及医源性神经损伤等并发症，术后1年植骨处获得骨性融合，神经功能恢复良好。结论利用椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折，具有解剖较简单、手术创伤小、出血少、操作容易等优点，术后恢复良好。　　［关键词］胸腰椎骨折；椎弓根内固定系统　　Treatmentofthoracolumbarfractureentation　　［Abs

2、tract］ObjectiveTodiscussthetherapiesofthoracolumbarfracture.MethodsFromJune2000toJune2005，52casesofthoracolumbarfracturepatientshadbeentreatedinourhospitalandthesecaseshavebeenanalyzedandassessed.ResultsInthisgroupof52patients，thereisnosyndromeofpositionmistake，nailbreak-o

3、ff，stickbreak-off，pediclescrebarfractureistreatedusingpediclescreentation，thedissectionissimple，theoperationall，thebleedingislittle，theoperationiseasy，andthepatientrecoversbarfracture；pediclescreentation　　我院自2000年6月～2005年6月收治并用椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折52例，收到良好效果。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一

4、般资料本组52例中，男30例，女22例。年龄18～64岁，平均36.4岁。受伤原因：高处坠落伤21例，车祸伤18例，跌伤5例，重物砸伤8例。单节段受累39例，两节段受累13例。损伤节段：T113例，T1210例，L115例，L211例，T12L1同时受累7例，L1，2同时受累6例。骨折类型按Mcaffee分类：爆裂骨折35例，屈曲压缩型14例，骨折脱位3例。脊髓神经功能按Frankel分级：A级2例，B级5例，C级16例，D级17例，E级12例。所有患者均行CT扫描，以了解骨折情况、椎管情况以及附件情况。受伤至手术时间6h～7天。所采用的椎

5、弓根内固定系统有Dick、协和钢板、AF、USS、GSS等。　　1.2手术方法采用局麻+强化麻醉或连续硬膜外麻醉或插管全麻，取俯卧位，以伤椎为中心，取后正中纵形切口，显露椎体上下关节突及横突，确定椎弓根进钉点：胸椎为下关节突中点偏外的垂线和横突中轴的交点；腰椎为上关节突外缘垂直延长线与横突中轴的交点［1］。置入4枚导针，注意其矢状角（SSA角）与横切面角（TSA角），术中照片或C型臂X线机透视证实导针的位置良好后，分别置入4枚椎弓根螺钉，对于无脊髓损伤、椎管情况良好者，用撑开器对伤椎进行撑开复位；对于有脊髓损伤或椎管骨性狭窄者，行椎管探查，

6、减压，骨折复位；对于骨折脱位者，不仅要注意伤椎前后复位，还要考虑对伤椎侧方复位，而且还要注意恢复椎体的高度，术中X线证实骨折复位后，上好连接装置，并拧紧各螺帽，最后予以小关节突外侧及横突间植骨（自体髂骨或人工骨）。　　2结果　　本组52例术后X线复查均显示：内固定位置良好，椎体高度恢复。52例中除6例失访外其余46例均获随访，随访时间6～36个月，均未发生定位错误，无断钉、断棒及椎弓根钉松动、滑脱，无感染及医源性神经损伤等并发症，术后1年以后植骨处获得骨性融合，神经功能Frankel分级：A级2例，B级2例，C级8例，D级13例，E级27例

7、。　　3讨论　　3.1胸腰椎骨折的手术指征主要指征有：（1）胸腰椎爆裂骨折；（2）胸腰椎Chance骨折；（3）胸腰椎骨折并移位；（4）胸腰椎骨折压缩50%以上；（5）骨折合并神经系统损伤等［2］。对有明确手术指征的胸腰椎骨折原则上应尽早手术，尤其对合并脊髓压迫的患者，应及时进行手术，使神经功能得到最大限度的恢复。.L.编辑。　　3.2内固定材料的选择近年来椎弓根内固定系统发展成熟，更具科学性、合理性，而且更加人性化。我们在选择内固定材料时原则上是选择最简单，术者使用最得心应手的内固定材料。相对而言，利用椎弓根内固定系统后路手术具有创伤小、

8、解剖较简单、出血少、操作容易等优点，利于基层医院开展。　　3.3决定手术成功与否的关键在于置钉是否合乎要求首先定位准确，然后以恰当的矢状角（SSA角）及横切面角（TSA角）打入导