pd药物治疗#精品医学ppt课件

《pd药物治疗#精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、帕金森病的药物治疗北京天坛医院神经内科张小英药物治疗的目的神经保护，延缓病情进展；减轻症状，提高生活质量。帕金森病的治疗原则综合性治疗：药物物理职业言语心理手术非药物性处理教育咨讯提供促进全身健康参加PD组织针对问题支持情感需求评估支持网络评估心理咨询经济/职业咨询对症护理非药物性处理锻炼有氧锻炼，肌力和牵张锻炼理疗改善情绪、活动能力PD专业锻炼组织锻炼伸肌能良保持技巧营养平衡饮食营养师咨询纤维素和液体治便秘帮助准备食物补钙治骨质疏松摄食帮助咀嚼/吞咽功能评估抗帕金森病药物药力较轻的药物：安坦金刚烷胺多巴胺能类：培高利特（协良行）、溴隐停、吡贝地尔（泰舒达）、普拉克索左旋多巴：新宁美（

2、CR息宁）美多巴减慢多巴胺或左旋多巴的分解：思吉宁安托卡朋托卡朋选择用药的影响因素病人的年龄疾病的表现类型伴随的其它疾病病人对治疗的期望帕金森病的进程EartysymptomsDiagnosis“honeymoonperiod”“LostParadise”Complicationsduringtreatmentanddiseaseprogression药物治疗原则神经保护治疗（selegiline)无功能损害继续观察有功能损害多巴胺受体激动剂左旋多巴(+/-儿茶酚胺氧位-甲基-转移酶抑制剂COMT抑制剂)多巴胺受体激动剂+左旋多巴(+/-COMT抑制剂)药物治疗原则增加COMT抑制剂运

3、动并发症出现选择运动并发症治疗药物控制不满意可选择手术治疗一、抗胆碱药物--安坦适合早期、年轻PD患者,对震颤效果好。副作用：口干、眼花、颜面潮红、便秘、排尿困难、无力、烦燥不安、失眠、记忆力减退、幻觉、妄想等精神症状青光眼及前列腺增生者禁用70岁以上者慎用----引起或加重认知功能障碍和记忆力减退安坦仍在使用对震颤效果好，L-dopa类不能替代。对L-dopa类的副反应不能耐受的患者。经济。二、金刚烷胺加强突触前合成和释放多巴胺，减少多巴胺再摄取，并有抗胆碱能的作用。服药1-10天见效，每日剂量不宜超过0.2。副作用：嗜睡、幻觉、烦燥不安、下肢皮肤出现网状青斑，踝部水肿。严重肾功能衰

4、竭、癫痫病史者、严重精神障碍禁用。金刚烷胺的应用用于少动和肌张力增高的轻症帕金森病病人。对震颤也有作用。对运动障碍有辅助治疗作用。用于血管性帕金森综合征及其他帕金森综合征。伴有心脏病的病人可以选用。三、复方左旋多巴类此类药物制剂有3种，标准制剂、控释制剂和水剂或弥散剂。常用剂量开始62.5~125mg,每日2次，隔2~4日增加125mg，一般375~1000mg，分3~5次服用。饭前半小时或饭后2小时服用，可减少蛋白质竞争作用。复方左旋多巴类至今仍然是最有效的抗帕金森病药物。它对少动强直疗效较好，对震颤差些早、中、晚期病人均可使用。美多巴左旋多巴200mg，苄丝肼50mg，心宁美左旋多

5、巴250mg，卡比多巴25mg，息宁（心宁美的控释片，又称帕金宁）左旋多巴药物付反应：恶心、呕吐、腹部不适、肝功损害心率不齐、直立性低血压尿潴留、尿失禁、血尿、肾功能损害神经系统不良反应不安、失眠、幻觉、妄想禁忌症：严重内脏疾患、前列腺肥大、窄角型青光眼、糖尿病左旋多巴药物远期付反应：运动波动剂末现象、开关现象、晨僵少动运动障碍异动症、肌张力障碍精神症状妄想、幻觉、睡眠障碍无法预测的“开－关”现象81012141618202202468timelevodopaintakeLevodopalevel多巴胺治疗相关的运动波动和异动6-8Hours3-5Hours0.5-2HoursOn-p

6、eriodDyskinesiaOff-periodParkinson’sDiseaseEarlyModerateAdvanced四、多巴胺能受体激动剂这类药物的作用特点是直接刺激多巴胺受体，起到多巴胺的作用，但作用较复方左旋多巴类弱，而作用时间较其长。溴隐亭(Bromocriptine)培高利特（协良行）(Pergolide)吡贝地尔（泰舒达）(Trastal)多巴胺受体激动剂的优点轻型的病人可以单独用药，延迟使用左旋多巴类药物，避免长期服用左旋多巴带来的不良反应。与左旋多巴联合用药，减少左旋多巴的剂量，提高疗效。对晚期病人可以改善运动波动。保护神经元多巴胺受体激动剂的优点对帕金森病的

7、抑郁症和认识功能有改善作用。起效快、作用时间长在肠道内吸收不与蛋白质或氨基酸发生竞争作用。多巴胺受体激动剂付反应：恶心、呕吐、头晕、乏力、鼻塞、皮肤瘙痒、便秘，精神症状、体位性低血压、窦性心动过速伴房性早搏。禁忌症：新近发生的心梗、胃或十二指肠溃疡五、单胺氧化酶抑制剂----思吉宁（Selegilin）1、MAO-B抑制剂2、抑制突触间隙DA的再摄取3、抑制突触前膜DA受体----促进DA的合成和释放4、清除氧游离基，具有抗衰老作用5、与L-