《败血症》精品医学ppt课件

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1、新生儿败血症Neonatalsepticemia授课对象：5年制临床医学专业广西医科大学儿科学教研室韦秋文教学目的要求1.掌握新生儿败血症的临床表现和诊断标准2.掌握新生儿败血症的治疗原则3.熟悉新生儿败血症的常见病原菌教学重点1.新生儿败血症的临床表现和诊断标准2.新生儿败血症的治疗原则定义Definition病原体侵入血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成全身多系统的严重炎性病变病原体Pathogen广义的病原体包括：细菌、真菌、病毒、原虫80年代新生儿疾病前3位：肺炎败血症硬肿症21世纪初：败血症位居

2、第3位以后发生率：1-20%.早产儿较足月儿高5-10倍病因及发病机理EtiologyandPathophysiology一、病原体中国：葡萄球菌占首位大肠杆菌次之条件致病菌、厌氧菌、复合感染、耐药菌株感染增加欧美国家B族溶血性链球菌李斯特菌二、免疫功能低下1、特异性免疫功能﹡体液免疫IgG：可经胎盘而获得，少患麻疹、白喉等新生儿体内IgG含量与胎龄成正比IgM：不能通过胎盘，故易患G－菌感染IgA：不能通过胎盘,可从初乳中获得SIgA﹡细胞免疫T细胞产生细胞因子不足，淋巴因子↓,干扰素↓，巨噬细胞和自然杀

3、伤细胞活性低2、非特异性免疫功能低下（1）屏障功能差皮肤：薄、角化不良，易损伤；粘膜：娇嫩，通透性高，粘膜下毛细血管丰富呼吸道：纤毛运动弱；消化道：腺体功能不全，胃酸少；脐部：坏死组织有利于细菌生长，脐残端是开放性“窗口”，距离门脉最近；淋巴结发育不全，网状内皮系统局限功能不良，血脑屏障功能不全，50%败血症合并化脑（2）生长白介素、干扰素、肿瘤细胞坏死因子等细胞因子的能力低下，早产儿更明显三、感染途径与其他年龄组有所不同产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为主TORCH感染Toxoplasmagondii弓形

4、虫Rubella风疹病毒Cytomegalovirus巨细胞病毒Herpessimplexvirus单疱病毒Others:Coxsackie柯萨奇病毒Syphilis梅毒螺旋体HepatitisB乙肝病毒产时感染：经产道上行性感染或直接感染产后感染：最常见(占50%)最重要的途径以细菌为主皮肤、粘膜(口腔、球结膜、中耳、消化道、吸道、女婴外阴粘膜)、脐带雾化器、呼吸机、吸痰器、暧箱、各种导管、插管、医务人员双手---医源性感染临床表现Manifestation一、两种类型早发型：出生4-7天内，多为宫内或产时

5、感染,涉及多器官呈暴发型表现晚发型：出生5-7天后，多为产时或产后感染,可见局部感染灶ArildR,2005,Norway（119,611例早产儿）发生率病死率极早发型(＜24hs)3.25%40%早发型(生后2-6天)3.46%13.3%晚发型(生后≥7天)19.75%1.97%Pediatrics2005;115;e269-e276;Pediatrics2005;115;e262-e268二、新生儿败血症早期症状不典型为其最大特点多表现为“五不”：不吃不哭不动体温不升面色不好（或反应不好）有以下

6、表现提示败血症的可能：：1、黄疸Jaundice轻：似生理性黄疸重：早期→高间接胆红素血症胆红素脑病晚期→高直接胆红素血症胆汁瘀积(婴儿肝炎)2、皮肤：蜂窝织炎、脓疱、脓肿、瘀点、红斑、脱屑，严重者有出血倾向3、休克：毛细血管再充盈时间≥3秒，尿少或无尿，硬肿症4、其他：喂养困难、坏死性小肠结肠炎呼吸不规则、呼吸暂停化脓性脑膜炎深部脓疡骨髓炎、化脓性关节炎…坏死性小肠结肠炎一、病原菌检查1、细菌培养血培养：尽可能在用抗生素前抽取标本送检，不同部位取标本特殊培养基：血L菌培养、厌氧菌培养组织及体液培养；脑

7、脊液、尿、皮肤、脐部、胃液、咽试子、外耳道分泌物实验室检查LaboratoryExamination2、直接涂片找细菌：白细胞层、脑脊液、深部脓疡或胸腹水做直接涂片染色，快速3、检测细菌抗原特异性强,快速,先进,值得推广4、分子生物学检测细菌质粒DNA分析，DNA探针，PCR及16rRNA技术鉴别菌种二、非特异性检查(1)白细胞计数:WBC减少<5×109/L，或WBC增多(≤3d,WBC>25×109/L;>3d者WBC>20×109/L)(2)白细胞分类:杆状核细胞/中性粒细胞(I/T)≥0.16(3)C

8、-反应蛋白(CRP)≥8μg/ml.或血清前降钙素(PCT)或白细胞介素6(IL-6)测定(4)血小板≤100×109/L(5)微量血沉≥15mm/1h诊断标准（中国,2003）1.确定诊断具有临床表现并符合下列任一条:(1)血培养或无菌体腔内培养出致病菌;(2)如果血培养标本培养出条件致病菌,则必须与另次(份)血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌2.临床诊断具有临床表现且具备以下任一条:(1)