易性癖患者男变女手术的护理

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1、易性癖患者男变女手术的护理　　【摘要】目的：探讨易性癖男-女变性手术前后的护理方法，提高护理质量。方法：对我院男科中心病区9例男变女手术患者实施精心有效的护理。结果：经过护理，无并发症，效果满意，康复出院。结论：针对变性手术，开展有效的护理，对术后患者康复至关重要。【关键词】易性癖；变性手术；护理【中图分类号】R167【文献标志码】A易性癖又称“变性人”，是人们对医学上“易性癖”患者的俗称，是一种性别倒错现象，患者不承认自己的解剖学性别，只承认自己的心理性别＼[1＼]。中国患“易性癖”者男女都有，男女比例约为3：1＼[2＼

2、]。对于真正的易性癖者，外科手术是最好的治疗手段＼[3＼]。易性癖患者经变性手术后，其心理上的障碍可能因生理性别的改变而消除一部分＼[4＼]。而对于护理方面，怎样提高患者术前术后护理质量，达到科学、细致、人文关怀护理，则成为我们护理工作重点。为此，我科对9例易性癖患者（2008年8月至2012年10月）实施男-女变性手术治疗，手术经过顺利，通过精心有效的护理，取得了良好的效果。现将护理体会介绍如下。1临床资料81.1一般资料9例患者均为男性，年龄25～37岁，平均31岁。他们自小喜欢和女孩一起玩耍并模仿女性动作及声音，衣着

3、女性打扮及渴望成为一名女性，青春期喜欢男性朋友并有过性生活史（肛交）。多次来我科门诊就诊，反复要求行变性手术。查体：胡须、喉结正常生长，生殖系统发育正常，染色体检查为46XY。经精神医师、心理专家、伦理学专家会诊诊断为“易性癖”。1.2手术方法及效果患者在气管插管静脉全身麻醉下行阴茎阴囊睾丸切除术，阴蒂、阴唇成形术，乙状结肠代阴道成形术。患者取截石位，常规消毒术区、铺巾。结扎精索，切除睾丸，纵行切开阴茎皮肤，形成倒U型皮瓣，留取部分龟头背侧形成阴蒂，将阴囊皮肤与U型皮瓣外缘缝合形成大小阴唇。取乙状结肠约15cm（保留血供）

4、，形成人工阴道，扩大通道能通过4个手指为宜。留置尿管、会阴引流管、腹腔引流管，成形阴道内置碘伏纱条。术后给予抗感染、对症支持等治疗，术后1周予行成形阴道外口扩张，高锰酸钾溶液1∶5000坐浴等治疗。住院约30d，出院时成形外阴创面颜色良好，成形阴道前庭红润，无水肿，尿道口无红肿及分泌物溢出，成形阴道口周有少量粘性分泌物。2术前护理82.1心理护理由2名综合素质高、沟通能力强、技术过硬的高年资主管护师组成责任组。通过阅读病历了解患者病情、精神及心理状态，对患者进行全方位的健康教育指导宣教：①易性癖患者常有自卑表现，怕别人看不

5、起＼[5＼]，应该把他们当患者看待，给予理解与关怀＼[6＼]。耐心倾听患者的诉说，了解其期望和需求，引导做好手术后角色转换的心理准备。②向患者及家属介绍麻醉方法、手术过程、手术可能取得的效果、手术的性别不可逆性、可能发生的并发症等手术前迫切关心的问题，鼓励病人树立信心，减轻患者的紧张焦虑心理，取得家属的配合。③易性癖病人厌倦自己先天的性别，不愿接受原性角色，不愿其他人知道及公开自己的秘密，应将其安置在单间病房。④为患者创造安静、舒适、轻松、优美的环境，为患者保守秘密，不泄露患者的隐私，热情、平等对待每一位变性病人，不歧视他

6、们，使患者产生信任感和安全感。2.2术前准备2.2.1一般准备完善各项术前常规检查，训练病人床上大小便。术前1d洗头、洗澡，选择清洁剂清洁局部皮肤，应用脱毛剂备皮，尽量避免使用刀片，可有效降低术后感染，备皮范围为上自剑突下，下至外阴部、肛门周围、臀部及两大腿上1/3，两侧至腋中线。82.2.2肠道准备向病人解释肠道准备的重要性。要求患者术前3d进清淡半流质饮食、口服甲硝唑片0.4g/次，3次/d，连服3d及常规口服30g番泻叶代茶饮，1-2次/d，术前1d22：00禁食禁饮，通过静脉补充营养。术前晚上和术日晨分别给予清洁灌

7、肠，直至排出的灌肠液无大便残渣为止，以减少乙状结肠细菌数目，降低术后感染率，减少术后并发症。2.2.3会阴准备术前3d用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，2次/d。3术后护理3.1一般护理术后去枕平卧位6h以上，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸。严密观察生命体征的变化，持续低流量给氧，持续综合心电监护，及时发现病情变化及出血情况。3.2人工阴道护理8精心有效的护理是手术成功的保证，若护理不当造成人工阴道的瘢痕、挛缩、狭窄，甚至移植肠段感染坏死，可导致手术失败＼[7＼]。术后要密切观察再造阴道的血运，可在床上使用支

8、被架，保护会阴部伤口，术后嘱患者屈膝，下肢外展30°，防止压迫皮瓣蒂部，减少术区张力＼[8＼]。用碘伏纱条填塞阴道达到引流、消炎作用，纱条不宜过紧，以免压迫阴道壁导致缺血坏死，时间不宜过长，一般7d全部取出后，带无菌手套用手指进行阴道检查与扩张，阴道宽度容2指，深度10cm以上为宜。患者人工阴道48h分