新生儿唇腭裂鼻牙槽嵴塑形矫治术的护理

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1、新生儿唇腭裂鼻牙槽嵴塑形矫治术的护理　　摘要：目的探讨带鼻撑及固位柱的鼻牙槽嵴塑形（presurgicalnasoalveolarmolding，PNAM）矫治器在新生儿唇腭裂患者术前矫治中的护理。方法通过对54例唇腭裂新生儿患者采用PNAM矫治术，对其制作、佩戴、调改及并发症与存在的问题的相关护理措施进行总结，并对家长进行护理指导及心理干预。结果54例患儿在相关护理措施及对其家长的心理干预支持下均顺利如期完成PNAM术前矫治，获得较满意的效果。结论良好的护理措施及合理的心理支持能较好配合PNAM术前矫治的顺利完成，减少并发症的发生，提高矫治效果。关键词：唇腭裂；新生儿；PNAM术前矫治；护理

2、；心理支持；皮肤护理唇腭裂是新生儿最常见的口腔先天畸形之一，每出生600～700个新生儿就会有一个唇腭裂患儿。唇腭裂患儿生理上的缺陷，往往会给家庭和社会men带来沉重的心理负担和经济压力。唇腭裂治疗后容貌的修复效果一直是人们关注的焦点，但目前常规的整形手术治疗基本无法解决鼻翼塌陷、鼻小柱短小偏斜、鼻尖歪斜等问题。新生儿鼻-牙槽骨塑形术（presurgicalnasal-alveo8larmolding，PNAM）作为唇腭裂综合序列治疗的重要组成部分，已经越来越受到医师及患者的重视[1]。通过鼻-牙槽骨塑形术，可以矫正唇腭裂患儿塌陷的鼻翼，减少两侧唇鼻的不对称，延长鼻小柱的长度，缩小上唇和上颌牙

3、槽嵴裂隙的宽度，恢复牙槽嵴正常的形态。它最初由Dogliotti等于1991年首次提出，后1993年经Gayson等改良[2]。本研究结合Dogliotti与Grayson矫治方法的特点，使用带鼻撑与固位柱的矫治器同期完成唇腭裂患者鼻唇部及腭部畸形的矫治。本文主要探讨在制作、佩戴、调改矫治器的过程中对患儿的护理及对家长的心理干预支持和指导。1资料与方法1.1一般资料2008年1月～2012年12月5年间在我科行PNAM术前矫治的唇腭裂患者共计54例。术前矫治开始年龄：3～34d（平均15.2d）；单侧39例，双侧15例；女性30例，男性24例。所有54例患者均按要求准时复诊、如期完成矫治并行唇

4、裂修复术，矫治持续时间80～142d（平均104.3d）。1.2方法1.2.1护理评估8术前应对婴儿口腔畸形、年龄、喂养方式等有充分了解并按照医嘱作好各项术前检查，以对患儿生长、发育、营养和健康状况进行准确评估，判定患儿对矫治术的承受能力。唇裂患儿应观察其面部皮肤有无异常（溃疡、疖、湿疹等）；对腭裂患儿应检查口内及耳、鼻、咽、喉等部有否炎症。1.2.2制取口腔上颌模型取模必须在医院内进行，以便及时处理患者随时都出现的呼吸道意外。口腔上颌印模常采用在静吸复合麻醉、经口咽通气道给氧的情况下取头低脚高位获得。选取或制备合适的个别托盘，以能覆盖患儿整个牙槽突及腭部为宜。调拌合适的硅橡胶印模材料，要求粘

5、稠度适当、固化时间短，将其置于选择的托盘上旋转放入患儿口内。印模应包括整个硬腭并进入颊沟、前庭沟及患侧鼻前庭突。取出印模后用消毒棉签彻底清理干净口腔、去除残留的印模材料，以免误吸造成呼吸道梗阻。使用超硬石膏灌模后获得患儿腭部模型。1.2.3PNAM矫治器的佩戴与复诊8矫治器佩戴时，首先需将裂隙侧上唇向非裂隙侧牵引使鼻小柱尽量居中，并使用防水胶布将双侧上唇固定；然后将PNAM矫治器旋转进入患者口内充分就位后，调整鼻撑位置使鼻撑末端尽量接近患侧鼻翼穹窿顶部，以上抬塌陷的鼻翼及向对侧推移偏斜的鼻尖并使局部组织受压，以局部皮肤轻度发白为度[1，3]。通过两根末端带有防水胶布的正畸橡皮圈固定矫治器，其一

6、端位于矫治器固位柱的防滑槽内，向后上方牵拉使其长度为静止时的两倍后固定于双侧颊部[4]。患者佩戴PNAM矫治器后，需教会并要求家长：①正确使用防水胶布并定期更换；②正确使用矫治器与放置鼻撑，确保其发挥正常的矫治功能；③正确掌握固位橡皮圈的方向与力量大小确保矫治器的固位；④患儿适应后可24h佩戴，每次进食后需清洗矫治器；e.告知定期复诊的重要性，每2～3w复诊。患儿每2～3w一次复诊时，密切观察局部畸形的矫治情况，调整鼻撑的施力方向，适当磨除矫治腭板健侧牙槽嵴的腭侧面及患侧牙槽嵴的唇颊侧面及矫治器腭板的两侧裂隙部的内侧，必要时增加健侧牙槽嵴唇侧树脂材料，促使健侧骨段内旋后退、患侧骨段向前外侧移动

7、，以恢复正常的牙弓形态，缩小裂隙宽度[5]；同时，若口鼻腔粘膜与唇颊部皮肤出现异常，还应进行相应的处理以确保矫治的进行。1.2.4健康教育1.2.4.1喂养指导母乳中的营养成分可以增强新生儿抵抗力，应尽量动员母乳喂养。人工喂养选择可以挤压的、具有较软、较大的奶嘴的奶瓶，尽量取90°或45°坐姿，奶嘴朝向正常腭部喂食，每次应在15～20min完成，避免患儿疲劳。1.2.4.2心理护理8唇腭裂患儿的出