未来的贫困、健康和社会

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1、未来的贫困、健康和社会临床医生与患者之间的关系一直是全球卫生公平运动的基石。正是由于患者（尤其是社区卫生工作者授权的患者）对基本医疗服务的要求，才推动了20世纪70年代的“全民享有卫生保健”运动。10年前，患者、活动倡导者及临床医生坚持所有艾滋病患者均应接受治疗并由此引发了发展中国家开始转型进入全民享有卫生保健阶段。在“全民享有卫生保健”运动中，医生支持患者要求享有卫生保健权利的行动，他们共同倡导这样的世界：即在任何地方出生的所有孩子都能拥有享受生命的机会、尊严并获得高质量的卫生保健，而大家的这份坚持将继续

2、为之提供能量及血液。患者和医生，在重新将公众注意力聚焦于医患关系方面，都发挥了变革性的作用。大家的合作与坚持不懈为促进历史正义做出贡献，全世界范围内的卫生保健事业正在蓬勃发展。62011年全球平均预期寿命达到70岁，比1990年提高了6岁。全球儿童死亡率与同期相比下降40%。10年来，世界卫生组织及各个援助国（特别是美国）致力于支持各国推广艾滋病抗病毒疗法，发展中国家已有1000万人接受了该救命治疗方法，这些仅仅为最新进展中的里程碑。虽然大家的努力取得了一些进展，但仍面临着许多挑战，且新的挑战还在不断涌现。

3、全球范围内，妇女儿童的生存仍存在许多不公平。儿童营养失调（包括肥胖的威胁）以及食物短缺的悲剧每天仍在世界范围内不断出现。非传染性疾病及人口老化发病带来的负担开始显现并不断上升。在很多地方，卫生保健财政机构在患者最需要医疗服务之时，并没有使他们摆脱经济困难，反而在其求助时，掏空了他们的口袋，使他们陷入贫困。健康权益斗争面临的挑战不胜枚举。今天人们可以利用以前无法梦想的资源、工具及数据，必须把医患的策略及系统分析、“服务科学”以及严格评估之间的价值建立联系，并采取行动，构建更健康的社会。这项任务是在蓬勃发展的全

4、民卫生保健运动的背景下开始的。覆盖全民卫生保健的目标与医生的愿望相同，即：确保全民享有高质量的卫生服务，保障全民远离公共卫生危害，防止他们因为自掏腰包支付医疗费或家人生病、受伤丧失收入而陷入贫困。6世界上每个国家均有可能在覆盖全民卫生保健的3个维度提高医疗机构的作用：获得、质量及支付能力。不同国家的当务之急、策略及执行计划不尽相同。无论如何，各国均需要配合相关的计划指标。令人欣慰的是，许多国家为达到该目标正积极应对挑战、权衡效果并取得了令人瞩目的进展。例如，土耳其在2003年发起了卫生改革计划，向全民提供了

5、民众可负担的高质量卫生服务，正规医疗保险覆盖率达到土耳其人口的95%以上。卫生改革是土耳其卫生保障收益的促成因素之一。2003年到2010年间，土耳其的婴儿死亡率降幅超过40%。泰国的全民卫生保健改革始于2001年，该计划大大增强了医疗保健系统的功效，特别是对于之前无医疗保险之人。截止至2009年，该计划使受巨额医疗费用困扰的泰国人数减少了30多万。实际上，泰国不顾财政稳定性方面的担忧，发起了由世界银行集团首次提出的全民覆盖卫生保健计划。泰国卫生保健方面的领导层决定采取大胆行动，为全民提供卫生保健服务。当今

6、，大家都应以泰国为榜样。许多其他国家也起到了引领作用，覆盖全民卫生保健的势头蒸蒸日上，而全球与贫困的斗争也翻开了新的篇章，两者相得益彰。去年春天，世界银行集团承诺与各国共同合作，到2030年消除世界范围内的绝对贫困。这是首次设定了绝对贫困的最后期限。然而，仅摆脱极端贫困是不够的。因此，世界银行集团设定了第二个目标：通过对最贫穷及相对弱势（在每个社会中占40%）的人口提供支持，促进其经济增长，建立全民公平享有的繁荣社会。为消除贫困，促进共同繁荣，各国需要实现强健的、包容性的经济增长。为促进经济增长，他们需要通

7、过为所有公民投资健康、教育及社会保障建立人力资本。为了到2030年消除世界范围内的极度贫困，各国必须确保所有公民享有高质量、且支付得起的卫生保健服务。6如今，通过目标明确的行动，联合全球卫生及战胜贫困的绝佳机会出现了。通过全民医保，可将追求健康的权利与消除极度贫困这两个愿望合二为一。尽管对于实现全民卫生保健，并无单一路径可言。一个新兴领域――全球卫生服务科学正成为各国进行选择的依据和工具。健康服务科学为医生以及任何参与到人类健康保健的人员提供了机会，将他们治疗病人生命的热情提升至改善医疗系统的实际方案中。仅

8、举一例：几十年来，人们花费大量的精力围绕特定疾病的垂直服务模式VS一体化横向模式进行争议，通过制定重点疾病特定项目，推动更广泛的卫生系统改革，服务科学为一些国家是如何解决这一难题的提供了有力的依据，这些模式已在一些国家取得成功。不管一个国家的当务之急是糖尿病、疟疾防治、孕妇健康、儿童生存或是艾滋病毒患者的保障性治疗，全民卫生保健框架均能够利用对特殊疾病项目的倾斜来巩固整体卫生系统。随着国家推进全民卫生保健，世界银