药学培训-医学ppt课件

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1、如何推动抗高血压药物在基层医疗中的合理使用武汉市第三医院药学部来凤县卫生局曾庆源心血管疾病发病情况高血压病及其并发症冠心病糖尿病高脂血症风湿性心脏病心力衰竭心律失常中国高血压治疗现状调查结果：2005年发布的《中国居民营养与健康现状》知晓率治疗率控制率200230.20%24.70%6.10%199126.60%12.20%2.90%血压水平的定义和分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942

2、级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组：临界高血压140-149<90注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类迄今为止中国第一个跨地区、跨医院、跨科室的针对高血压治疗现状的大规模研究血压达标标准：糖尿病或肾病患者BP<130/80mmHg，其他患者BP<140/90mmHg开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者全国22个城市，92家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科纳入5086例高血压患者胡大一,刘力生等.中华心血管病杂志

3、.2010;38(3);230-8高血压发病率高，控制率低，危害大全球高血压发病率持续上升12000年，26.4%，总数达9.72亿2025年，29.2%，总数达15.6亿全球高血压控制率仍然很低2美国33%、英国8%日本24%、中国6%1.Lancet2005;365:217–232.WheltonPK,JClinHypertension2004;6(11):636-42高血压糖尿病高脂血症等危险因素动脉粥样硬化冠心病心肌缺血冠状动脉血栓形成心肌梗死左室功能不全左室重构心室扩张心衰终末期心脏病心血管事件链胰岛素抵抗内皮功能不全交感神经兴奋高血压的危

4、害血压每升高20/10mmHg，CV死亡率加倍*个体年龄40-69岁,起始于BP115/75mmHg。CV：心血管;SBP：收缩压;DBP：舒张压。LewingtonS,etal.Lancet.2002;60:1903-1913.TheJNC7Report.JAMA.2003;289:2560-2572.SBP/DBP(mmHg)012345678115/75135/85155/95175/105CV死亡率基层降压药物使用情况调查基层降压药物使用情况调查调查目的调查分析导致高血压治疗中“三低”和“三不”产生的原因，探寻解决方案。三低知晓率、治疗率、控

5、制率三不不愿意服药、不难受不服药、不按医嘱服药调查范围某市市区、城镇、农村一级医院、社区医疗服务机构和社会药店患者纳入标准已确诊为高血压病，病史一年以上调查方法问卷调查发出调查问卷5400份收回4863份有效4200份年龄29-82岁男性患者1847例，女性患者2353例。调查结果受访者文化程度：（单位：人）调查结果了解受访者对高血压疾病的认知程度提问：血压值为多少称为高血压？选择正确的患者为2133人（50.8%）调查结果受访者降压药物使用品种（单位：人）调查结果CCB各品种使用比例调查结果β受体阻断剂各品种使用比例调查结果复方制剂各品种使用比例调

6、查结果ACEI类各品种使用比例调查结果ARB类各品种使用比例调查结果受访者用药方案（单位：人）调查结果单一用药分布情况：（单位：人）调查结果联合用药情况钙离子拮抗剂联合ACEI（548例，44.05%）钙离子拮抗剂联合ARB（367例，29.50%）调查结果社区医生和患者选择抗高血压药物的理由：价格便宜、降压效果好、服用方便。最不常用的为：ARB、β受体阻滞剂和利尿剂不喜欢使用的理由为：价格昂贵、不良反应多、服用不方便。调查结果用药后不适现象共有2017（48.02%）人次表示出现过不适现象有433（21.47%）人向医生反应过不适症状向药监部门或A

7、DR管理部门上报者为0调查结果用药后不适现象的表现不适以胃肠不适、乏力、鼻塞、咳嗽为主涉及药物为复方制剂、钙离子拮抗剂和ACEI类调查结果受访者用药的信息来源及推荐者（单位:人）调查结果受访者非药物控制血压的方式（共1843人，43.9%）调查结果受访者自我监测血压变化的情况定期监测血压变化：2807人（66.83%）能记录测量血压数值：534人（12.7%）家中备有血压表：1786人（42.52%）能正确测量血压：0人调查结果受访者用药依从性（单位：人）调查结果用药依从性与学历、地区、职业的关系-居住地调查结果用药依从性与学历、地区、职业的关系-受

8、教育程度调查结果用药依从性与学历、地区、职业的关系-职业调查结果受访者接受高血压相关教育情况参加过相关科普教