子母法双钢板固定治疗股骨远端c2、c3型骨折

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1、子母法双钢板固定治疗股骨远端C2、C3型骨折【摘要】目的：探讨子母法双钢板内固定远端治疗股骨远端C2、C3型骨折的临床疗效。方法：选取2002年6月-2009年1月笔者所在医院收治的利用子母钢板固定治疗后的15例C2、C3型股骨远端骨折患者，其中C2型13例，C3型2例，均外侧运用较长的母钢板（髁支持钢板或股骨远端外侧锁定板），内侧运用较短的T形钢板（或锁定板），充分植骨。早期CPM功能练习。术后随访骨折愈合情况和膝关节功能情况。结果：15例患者均得到随访，随访时间在12～36个月，平均23个月。所有骨折均顺利愈合，愈合时间4～7个月，膝关节功能利用Kolmen

2、t评价标准，优5例，良8例，可2例，优良率86.67%。结论：子母法双钢板内固定治疗股骨远端C2、C3型骨折固定可靠，符合生物力学原理，可早期功能，能取得较好的功能疗效。【关键词】股骨远端骨折；子母法双钢板固定中图分类号R687.3文献标识码B文章编号1674-6805（2014）16-0147-026股骨远端骨折按Muller分型分为髁上骨折（A型），髁部骨折（B型）、髁间骨折（C型），其中C2、C3型为极低位的远端骨折合并广泛关节面及干骺端粉碎骨折，关节面的完整性破坏，骨折粉碎严重，断端不稳定，治疗难度大，膝关节创伤性关节炎及关节僵硬等并发症多，致残率高，临

3、床首选手术治疗[1]。在手术治疗中，恢复关节面平整及比早期功能练习的原则得到公认。但采用何种方式固定骨折，各种内固定材料均有其各自生物力学特点和缺优点，争论较大[2]。笔者自2002年6月-2009年1月采用切开复位子母钢板固定植骨治疗C2、C3型骨折15例，效果良好。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院收治的15例C2、C3型骨折患者，男10例，女5例；年龄20～60岁，平均（38.1±1.4）岁；右侧12例，左侧3例；全部为交通伤；闭合性骨折3例，开放性骨折10例。按Custilo分型Ⅰ型10例，Ⅱ型2例，无Ⅲ型病例；按Muller分型C2

4、型13例，C3型2例。1.2方法1.2.1术前准备闭合性骨折入院即行胫骨结节或跟骨牵引，开放性骨折急诊清创，污染重的2例CustiloⅡ型骨折予以致置管冲洗，抗感染治疗，在伤口无明显感染迹象消肿后手术。手术前等待期7～12d。摄正侧位片，完善相关术前检查，内固定材料备多种规格外侧髁支持钢板或股骨远端外侧锁定钢板、内侧T型钢板或锁定板。61.2.2手术方法全麻或椎管内麻醉，仰卧位，上止血带，先取股骨中下段外侧切口，向下延长至胫骨结节，切开髂胫束，切开股外侧肌和外侧肌间隔，下段切开髌骨外侧支持带，暴露关节腔及干骺端骨折，先探查关节腔，如有半月板或十字韧带损伤，在骨折

5、固定后予以相应处理，先复位髁间关节面，恢复关节面平整，予以克氏计临时固定，如髁间有缺损，取三面皮质的髂骨桓骨，注意勿使髁间娈窄，此步使C型骨折转变为A或B型骨折。借助髁上外侧有明显复位标记的骨块复位，恢复外侧部的连续。经C臂透视，避免前后方向成角和内外翻及短缩旋转等。植入外侧髁支持钢板或锁定板，远近至少各4钉固定，再取股前下段内侧切口，显露骨端后，复位骨折块，以T形支持钢板塑形后固定，注意内侧钢板较外侧钢板为短，远近端各2～3枚钉固定。与外侧钢板共同作用，对骨折碎块起到夹持固定作用。切取髂骨或与人工骨混合充分植骨，最后将膝半月板或十字韧损伤作相应处理，彻底止血，

6、放置引流，关闭切口。术后镇痛，拔引流管后CPM功能练习，拆线后辅助双拐下地不负重行走。每月复查照片，根据骨折愈合情况，逐步过渡到负重行走。2结果615例骨折患者均获得，时间12～36个月，平均23个月，所有患者均顺利愈合，无内固定松动断裂，无骨不连，骨折愈合时间为4～7个月。在骨折愈合后行膝关节Kolment评分标准对膝关节功能进行评价，优5例，良8例，2例，优良率86.67%。典型病例：38岁，男，交通伤，CustiloⅡ，C2型骨折，术前术后X线表现如图1、图2所示。3讨论3.1股骨下段的解剖特点股骨下段在冠状面上看，内外侧从股骨干向干骺端逐渐延伸增大，形成

7、三角稳定结构，呈柱状[3]。将其视为内外柱，外柱从干骺端延伸至外髁，形成三角的外侧边，内柱从干骺端延伸至内髁，形成内侧边，内外柱在髁间联合，形成第三边。由于内外髁曲率半径不一致，内髁较外侧髁为大、内外柱的边长不相等，而非等腰三角形，此解剖因素可能是导致在C2型骨折中，干骺端内外侧粉碎程度不一致的因素之一。由于髁部薄弱，不论暴力来自上、前还是下方，髌骨似楔子嵌向髁间，易将两髁劈开，形成C型髁间骨折，即所有C型骰骨折均导致内外柱的损伤。3.2固定方式6在C2、C3型骨折中，关节面的准确复位易被广大医生重视，由于合并干骺端粉碎或缺损，单侧钢板内固定仍存在不稳。在承受内

8、外翻应中，在钢板相当于干