多酶洗剂的温度及浸泡时间对难洗器械清洗质量的影响

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1、多酶洗剂的温度及浸泡时间对难洗器械清洗质量的影响　　【摘要】目的：观察多酶清洗剂温度及清洗时间对效果的影响，探讨多酶洗剂的最佳清洗条件。方法：1：125的多酶清洗液按照不同温度分为3组，常温、30℃和50℃，将60件带有干枯血迹、组织液的血管钳置入其中，观察放置1h、2h和5h后按要求放入喷淋式清洗消毒器中，经过一个p6清洗程序，器械清洗的效果。结果：3组多酶清洗液器械清洗的效果不同，常温组1h、3h和5h合格率分别为10%、20%、45%；30?c组3个时间段的合格率分别是35%、60%、80%；50?c组

2、3个时间段的合格率分别是60%、80%和100%，各组比较，差异具有统计学意义。结论：50?c多酶清洗剂在1h、3h和5h对带有干枯血迹、组织液的血管钳清晰合格率最高。【关键词】多酶清洗剂；医疗器械；温度；时间；清洗效果【中图分类号】R426【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2014）07-4595-028目前医院在有创治疗中所用的医疗器械，均需要在处理后反复使用，一般在综合性医院中因手术器械的种类繁多，形状、质材多样，结构复杂，临床上使用后处理不规范，不能及时处理，存放时间过长等造成了医疗器械

3、清洗质量上存在着一些亟待解决的问题。因而如何通过化学和物理的方法将污染在器械上的有机物、无机物和微生物清除到安全水平，对灭菌的成功和控制交叉感染具有重要的意义。为了达到理想的清洗效果，我们将通过本实验在不同温度下多酶清洗剂稀释液不同浸泡时间对难洗器械清洗质量进行比较。1材料与方法1.1材料多酶洗剂，放置24小时后带有干枯血迹、组织液的血管钳60件，水温计，不同温度的自来水，计时器。1.2方法1.2.1清洗方法将多酶洗剂按说明书以1：125的比例分别用常温（10-20?c）、30?c（自来水加热）及50?c（自

4、来水加热），并按照浸泡时间不同分为1h、2h、5h组。然后将放置24小时后60件带有血迹的血管钳的轴节打开，随机分为3组分别放入不同温度的多酶洗剂中浸泡1h、2h、5h后，取出器械按要求放入喷淋式清洗消毒器中，使用p6程序进行清洗。是预洗―主洗（加多酶清洗剂）―次漂洗―未次漂洗―消毒（95℃、1分钟，AO值≥300）终末冲洗（加油润滑）―干燥。注意事项：被清洗的器械应充分接触水流，器械的轴节完全打开。1.2.2检测清洗效果的方法8①目测、带光源的5倍的放大镜下目测法检测。新规范对清洗后器械的检测标准是：应采用

5、目测或带光源的5倍的放大镜下对干燥后的每件器械、器具、物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血迹、污渍、水垢等残留物质和锈迹，功能完好，无毁损，有一项不符合此标准即为清洗不合格②ATP生物荧光法检测：每个细胞都会产生ATP，所以在每一个表面上它的出现告诉我们在那个表面上有或最近有活的细胞存在，而荧光强度与ATP的含量成正比，可间接反映微生物或有机物的含量。其合理的阈值为：合格：�5RLU不合格：�10RLU③白色棉签检测：用棉签沾75%酒精来回擦拭器械的各表面、轴节、齿牙处3-5次，观察棉签的变色情

6、况，如棉签变成黄色、褐色及其他颜色即为不合格，没有变化为合格。1.2.3统计学方法采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，各组间比较采用Fisher’s精确概率检验。3讨论3.18手术器械在每次使用时都会不同程度的沾有血液、分泌物、粘液等污染物，如使用后不立即进行处理，存放一段时间后附着在器械的表面、关节、齿槽、缝隙、管腔内的有机物干结，而有些药物附着处出现一些锈迹，使器械难以清洗[1]。另外随着医疗科技的进步，医疗器械结构变得越来越复杂、形态多种多样>90%的器械均有关节、齿槽、缝隙。部分器械含有管腔，

7、如吸引器、各种内镜、腔镜等。还有组装配套器械，如吻合器眼科、耳鼻咽喉显微镜下所使用的精密细小器械等等，均存在着阻挡物。因而彻底清除器械上的有机物、无机物、微生物的难度较大。曾有报道器械清洗后检测隐血试验阳性率高达50%，冲洗器、球囊清洗后隐血试验有27.33%、内毒素阳性44%。3.2彻底、有效的清洗可以有效地控制爆发性医院感染的发生。经血液传播是医院内感染的重要途径，极微量的含有病毒的血液（0.0004ml）即具有传染性[2]。鉴于医疗器械结构的复杂性，多纹路、多沟槽、有管腔影响清洗效果。如长期清洗不彻底并

8、持续暴露在湿润的环境下极易形成生物膜。残留在器械和内镜上的生物膜会阻止各种消毒及灭菌因子的穿透，导致消毒灭菌的失败而造成爆发性院内感染[3.4]。例如媒体报道2009年10.9―12.27，38例剖宫产手术有18名患者刀口感染。原因是手术器械清洗不彻底，造成灭菌失败。因此对医疗器械的清洗，每次都要达到清洁的标准。3.38彻底、有效的清洗可以确保灭菌的效果，是灭菌成功的前提。灭菌要达到无菌保障水平依赖