婴幼儿急性呼吸衰竭的护理体会

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1、婴幼儿急性呼吸衰竭的护理体会摘要：目的总结婴幼儿急性呼吸衰竭的护理经验。方法2013年9月～2014年5月儿科重症监护病房（PICU）收治的急性呼吸衰竭患儿50例，采取严密监测生命体征及血气、加强营养及喂养、严格控制输液速度等一般护理措施及、保持气道通畅、湿化气道分泌物、保持有效的通气及给氧等症状护理。结果50例患儿治愈48例，放弃治疗后死亡2例，平均监护治疗（15.2±9.1）d。结论婴幼儿急性呼吸衰竭的重症监护应进行良好的一般护理和症状护理，监测好动脉血气及合理的辅助呼吸。关键词：婴幼儿；呼吸衰

2、竭；重症监护；护理由于小儿的解剖及生理特征，呼吸衰竭（NRF）为死亡的主要原因之一，现将我院儿科重症监护病房（pediatricintensivecareunit，PICU）自2013年9月～2014年5月收治的50例婴幼儿急性呼吸衰竭的护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料2013年9月～2014年5月入住我院PICU小儿50例，年龄1～24月，平均（11.5±8.3）月，其中男26例，女24例，原发病：重症肺炎31例，哮喘持续状态14例，肺出血2例，溺水2例，线粒体病1例。所有病例均符合急

3、性呼吸衰竭诊断标准[1]。71.2方法1.2.1一般治疗保暖、保持安静、维持内环境稳定、用抗菌素预防和或治疗感染；用多巴胺和/或多巴酚丁胺维持正常血压（收缩压>60mmHg），抗衡肺动脉压过高，改善低氧所致肾脏血液循环不良的状况[2]。1.2.2呼吸衰竭治疗所有患儿均予氧疗，严重通气或换气障碍者予机械通气（CMV）或经鼻持续气道正压给氧（nCPAP），机械通气参数调节遵循呼吸生理学的基本原则，通过临床判断（疾病的严重程度、病程的不同时期、胸壁变形、潮气量、动态顺应性、每分钟通气量、血气值以及呼吸规律

4、等）适当调整具体参数。以维持患儿的脉搏氧饱和度（90%～95%）、呼气末二氧化碳分压（30～50mmHg）和正常的血气值为调节呼吸机参数的基础。2护理2.1一般护理2.1.1环境患儿均安置在重症监护病房，各种抢救设备齐全，配有全套的气管插管用具，包括各种型号的喉镜，气管导管，面罩及加压给氧气囊，以便急用。开窗通风2次/d，用1：400的消毒灵液体湿拖地面2次/d，循环风空气消毒2次/d，做好家属的探视管理。72.1.2眼睛、口腔、臀部的护理眼部可用氯霉素眼水滴眼，3次/d，用油纱布敷盖；口腔护理2次

5、/d，长期使用抗生素，口腔抵抗力低下，可致鹅口疮，将制霉菌素片压成碎末状涂抹2次/d；保持臀部清洁干燥，每次便后涂油保护，一旦发生红臀可用红外线灯照射2次/d，加强护理。2.1.3安静休息予患儿采取舒适的卧位，治疗护理应尽量集中进行，使患儿充分休息，既可减少耗氧量，又能减轻心脏负担，必要时遵医嘱使用镇静剂。2.1.4加强喂养定时予患儿喂配方奶，特殊患儿与上呼吸机的患儿予鼻饲管喂养，以减少耗氧量，供给机体足够的热能，增加抵抗力。2.1.5严格控制液体速度，记录24h出入量患儿输液时，尤其在心衰及多脏器

6、衰竭时，严格限制输液量，维持24h输液，可用输液泵维持液体速度5ml/kg/h以内，观察大小便是否正常，详细记录出入量。2.1.6严密观察生命体征、神志、瞳孔，监测动脉血气变化随时监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志，至少1次/h。监测动脉血气，动脉穿刺定位要准确，取桡动脉或股动脉搏动最明显处为进针点，严格消毒后操作者用拇指、食指分别暴露固定好穿刺点皮肤，进针时针体斜面向上与皮肤呈15°，见回血后固定针头位置抽取足量血标本后快速拔出针头并用棉棒或灭菌纱块按压穿刺点10min，取下纱块观察皮肤有无特殊变化

7、。2.2症状护理72.2.1保持气道通畅让患儿头颈尽量后仰，使气道伸直。注重翻、咳、吸、拍。勤翻身，1～2h翻身，防止褥疮的发生。神志清醒的患儿鼓励其咳嗽自行排痰。由于痰液堵塞鼻腔及口腔，神志不清者需勤吸痰。患儿吸痰时负压不宜过大，压力调节在250～300mmhg，吸痰动作轻柔，每次持续时间不能超过15s。吸痰前轻拍背部五指并拢，指掌关节微屈，从肺底向上轻力拍打，以将痰液排出。吸痰容器用后用1：200消毒灵液体消毒。2.2.2湿化气道分泌物予患儿雾化吸入治疗，雾化吸入可稀释痰液，促进炎症吸收。雾化吸

8、入多用于痰多、粘稠不易排出者，药物为生理盐水、α糜蛋白酶、地塞米松，2次/d。雾化后吸痰，用过的面罩及管道用1：400的消毒灵液体清洁消毒。对气管切开或气管插管分泌物粘稠的患儿，加强气道的管理，加大湿化强度。汇报医师予静脉补液，以防脱水所致气道分泌物变干。72.2.3氧疗护理吸氧的目的是提高动脉血氧分压，改善换气功能。多用鼻导管给氧，流量可根据患儿的NRF度调节。对重症肺炎，肺出血的患儿可适当运用呼吸机辅助正压通气，在使用正压通气的过程中最常见的并发症为气漏[3]。因