恶性胸腹水患者的护理

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1、恶性胸腹水患者的护理[关键词]热疗；化疗；胸腹水；疗效；护理[keywords]thermotherapy;chemotherapy;pleuralandabdominaleffusion;nursingcare 肺癌、胃癌、肠癌等肿瘤患者晚期均可能出现胸腹腔积液，预后往往较差，甚至危及患者生命。单纯的引流联合化疗治疗效果有限，但随着热疗联合腹腔化疗的出现，情况有所改观，热疗可与化疗起到协同作用，且可以减轻化疗的不良反应。我院于2002~2007年对25例晚期癌症伴恶性胸腹腔积液患者行热疗联合腔内化

2、疗，效果理想，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我科25例晚期癌症伴恶性胸腹腔积液患者，其中，男13例，女12例；年龄33~65岁；肺癌6例，肝癌8例，乳腺癌4例，卵巢癌3例，其他4例；经x线或b超确诊胸水8例，腹水11例，胸腹水6例。卡氏评分55~70分。生活质量明显下降，预计生存期>3个月，无热疗禁忌证。1.2治疗方法常规皮肤消毒，以b超定位，胸腹腔穿刺后置引流管并连接负压引流袋缓慢放出积液，引流量以患者不感到明显不适为宜，每日600~800ml，待积液引流基本干净后，以顺铂40mg/m

3、2加地塞米松10mg加生理盐水250ml灌注入胸腹腔，闭管，并嘱患者变换体位以使化疗药物与胸、腹腔充分接触，每周1次，共4次。患者于灌注30min后，采用珠海和佳生产的hg-2000型高频热疗机行胸、腹腔热疗，系统温度控制在42~43℃，45min/次，每日热疗1次。灌注化疗药前30min给予阿扎司琼10mg静脉滴注预防热化疗可能出现的恶心、呕吐。1.3护理措施1.3.1心理疏导晚期恶性癌症患者大多由于疼痛等疾病及心理压力出现焦虑、抑郁等不稳定情绪，因此应积极与患者沟通，以恰当的方式告知患者情况以及

4、治疗的预期效果等，消除患者疑虑，重建患者治疗的信心。1.3.2化疗护理1.3.2.1穿刺引流护理穿刺前做好常规消毒工作，穿刺引流时密切观察引流液的颜色、性质以及颜色，速度不宜过快，应随时观察患者呼吸、心率和血氧变化，如出现心悸、胸闷等情况应暂停引流，对症处理。引流过程中严格避免引流液渗入皮下，以防止癌细胞种植转移。引流管拔出后压迫穿刺点5~8min，密切观察有无液体渗出。1.3.2.2腔内化疗护理化疗药物灌注前应先升温至40℃，以防止药物温度过低对胸、腹腔造成物理性刺激。治疗前应指导患者多饮水，治疗

5、期间记录24h尿量，观察是否有恶心、呕吐等消化道症状。药物灌注后叮嘱患者多翻身，变换体位，使药物与腔膜充分接触，避免局部药物浓度过高，造成不良反应。1.3.3热疗护理1.3.3.1热疗前护理对首次进行热疗的患者进行宣教工作及心理疏导是十分必要的，也是提高疗效的重要保证。热疗前询问患者有无金属植入物，如有应禁止热疗，除去患者体表金属物品，同时叮嘱患者热疗期间切勿触摸热疗机任何部位，防止烫伤的发生，热疗时应穿棉质内衣。做好抢救准备，严防意外的发生。1.3.3.2热疗中护理协助患者取舒适卧位，叮嘱患者治疗

6、中不要移动身体，以湿毛巾或眼罩遮盖眼睛，防止眼部损伤。合理调节热极板与皮肤间距（3~7cm），若辐照部位有瘢痕或脂肪层较厚，应以0.45%的盐水袋隔离防止直接接触造成烫伤，温度调节过程中，应不断询问患者情况，确保有效温度杀伤癌细胞又不至造成烫伤。热疗过程中定期询问患者有无不适感，密切观察患者皮肤是否有红肿等灼伤现象。1.3.3.3热疗后护理患者返回病房后应及时更换衣物，注意保暖，给予补液治疗，指导患者热疗后合理饮食，高热量、优质动物蛋白、高维生素及易消化的清淡饮食并叮嘱其多饮水。如果在治疗过程中已出

7、现皮肤烫伤情况，应予局部冷敷，以湿润烧伤膏外涂于水泡处。本组2例患者出现皮下脂肪硬结节，不需要特殊处理，4~5d后逐渐好转。2结果2.1临床疗效根据who制订的疗效判定标准[4]：治疗4周后完全缓解8例，部分缓解13例，稳定2例，进展2例，总有效率为84.0%。患者胸闷和呼吸困难等症状显著改善，生活质量改善率达80.0%。2.2不良反应主要为化疗引起的红细胞、白细胞计数改变，以及恶心、呕吐等胃肠道反应，无明显肝肾损伤。热疗所致反应主要为皮肤发红、水泡等。2例肥胖患者出现皮下脂肪硬结，不需特殊处理可自

8、行缓解，不影响继续治疗。3讨论3.1热、化疗疗效恶性胸腹水是晚期肿瘤常见并发症，且有量大、顽固难以控制等特点，因此，临床上控制胸、腹积液能有效延长患者的生存时间、改善其生活质量。研究表明单纯化疗治疗效仅对某些敏感肿瘤引起的积液有效，而对化疗不敏感的肿瘤效果较差[4]。另一方面，热疗不但对肿瘤细胞具有直接的杀伤作用，还可以激发人体免疫系统，提高机体免疫力[5]，研究表明热疗与化疗药物联合应用具有增敏和协同作用[6-7]，治疗恶性胸腹积液有效率可达72%~83%，这与本研