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时间:2018-06-11
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1、超群迈众开阔心思——程文囿《杏轩医案》特色评析安徽中医学大学张友贵程文囿,字杏轩,号观泉,安徽歙县人,清代、嘉庆、道光年间名医,为新安医学的代表医家之一。撰辑《医述》一部,著有《杏轩医案》三卷。今存程氏所著《杏轩医案》,按接诊年月分初集、续录、辑录三卷,计192案,是其“得之于心,而应之于手”(《杏轩医案初集自序》)的临证实录。《医述·凡例》言选辑诸家医案“务求超群迈众,阅之令人心思开阔”,“超群迈众”,“心思开阔”正是《杏轩医案》的特点,移之作为评语,可谓夫子自道,恰如其分。笔者潜玩程氏医案有年,深感为医林中不可多见之佳构,甚有刮垢磨光,作进一步发掘阐
2、扬之必要,今将其特色试作评析如下。l选案精严新人眼目清·徐大椿评《临证指南医案·咳嗽》指出:“凡述医案,必择大证及疑证人所不能治者数则,以立法度,以启心思,为后学之所法,今载百余方,重复者八九,此非医案,乃逐日之总薄耳。”医案之选贵在能予人以启迪,新人耳目。如程杏轩这样的名医,经治患者无虑万千,但程氏终其一生,所选医案仅192则,可见其著述之不苟,采择之精严。纵观全部《杏轩医案》,虽非篇篇皆是“超迈群众”,“心思开阔”之作,但多数确非庸常浮泛之案。或记临床罕见之病,如初集“洪临川兄幼女偏废”及“方氏女孩带下”案,一为儿童偏瘫,一为幼女带下,程氏著而录之,
3、以广见闻;或述审证之难,如初集“洪荔原翁尊堂大头时疫,真热假寒之证”及“家炳然兄女肝郁气厥,实有赢状”案,辨寒热虚实真假,示人以规矩;或述舌脉之异,如初集“汪木工感证,舌苔变易之奇”,“李某阴证伤寒见纯红舌”,“农人某伤寒,误服凉药,舌见人字纹”,“汪某头痛,预见真脏脉”,“王木工反关脉”案,言舌脉之变异,真切如闻;或言选方用药独特之心得,如初集“莱佣某单腹胀”案,本《内经》“鸡矢醴”方加大黄而治愈;续录“叶蔚如兄胁痛(据案所述,胁痛即今所言带状疱疹所致)便秘”案,用孙一奎《赤水玄珠》方,方由栝蒌、红花、甘草三味组成,一剂而效;再如初集“族人联升休息痢,
4、证治奇验”案,用陈复正《幼幼集成》单味鸦胆子方,再服而愈。并发感叹:思治虚怯沉疴,参芪归地有用数斤愈者,治伤寒热病,姜附硝黄有用数两愈者,何此物每用不过二、三分,治积年之病,其效如神,物理真不可测!或言愈病之奇,如初集载“汪氏妇鼻衄,止衄奇法”,以粗琴线两端各系钱百文,悬挂项下,实即借铜钱的重力作用而起物理压迫止血之效。凡此诸案,确能令阅者心开思阔,耳目一新。2著述严肃言必据实医者治病,所据为医理,若能结合前人之医案相互印证借鉴,则审证用药,进退更为裕如。但若所凭医案之真实性值得怀疑,则一切无从谈起。无庸讳言,前人医案是难以尽信的。或语涉怪诞,或矜夸异常
5、,大言不惭,或言医事者少,而言人事者多,喧宾夺主,标榜医名,或叙证太简,又无接方转药,令人无从揣摩,种种流弊,不一而足。但程氏著述严肃,郑重不苟,其选录医案,一是给学者示得心应手之规矩准绳,一是用以自验学力之浅深(《杏轩医案初集·自序》)。故每叙一案,皆简介病史,指明主症,详阐辨证,最关键的是案后涉及转归预后,如此可使读者窥其全豹,评判得失有所依循。案语文字平实晓畅,亲切不浮,不掩己功,但也不讳己过,读之如与医者、患者晤对一室,謦咳可闻。如初集“洪楚峰孝廉中脏殆证,再生奇验”案,程氏以其中脏见五绝证候,目为不治,免为处方地黄饮子合大补元煎,也只是聊尽人事
6、,讵意服药后,痰平鼾定,目开能言,渐次调理而愈。效出意外,而不是意其必效,是谓有实事求是之心,无哗众取宠之意。此外,案中尚有记述多则久治不应和不药自痊案,如续录载“族妇眩晕,续堂弟媳所患证同,治皆无效,不药自痊”及“堂妹吐证”(神经性呕吐),言情志之疾,未可全凭药力,若情随境转,常可向愈。言意外之效,或是久治无效,或是不药自痊,只说明医学的“此事难知”,作者从实而录,并不降低自己名医的身份,相反,诚实不欺之心,更令人增钦仰之情。尤令人感兴趣的是,有相当数量的医案,根据其记述,可以确指为现代医学的何病,益见作者见闻广,经验富,观察细、记述信。如上文中已述及
7、的带状疱疹案,阿米巴痢疾案,幼女偏瘫案,神经性呕吐案,尚有初集“方玉堂翁孙女暑风惊证”案,叙及乙脑后遗症有数月而愈者,有数载而愈者,有终身不能愈者;再有初集“吴礼庭兄时感肿腮消后,睾丸肿痛”案,述及腮腺炎并发睾丸炎;他有初集“方绣文兄夫人怀孕,日吐清涎数碗”案,言妊娠反应,剧烈呕吐,“胎前诸治不应,产后不治自痊”;还有初集“柳荫千兄令爱无故发斑”为“特发性血小板减少性紫癜”;初集“族媪血崩奇证”,述及历见病此,皆告不治,实为今所称宫颈癌;初集“梅文彩兄令堂病类噎隔奇证”案,似隔非隔,病此十余年,肌肉不瘦,起居如常,其病为功能性胃肠病无疑。如此著录详细,在
8、古代医家医案中,可以说是绝无仅有,近代名医张锡纯的《医学衷中参西录》中的部分医案
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