老年人感染性疾病中

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1、老年人肺部感染的护理老年人感染性疾病中，肺部感染居首，尤以肺炎和慢性支气管炎急性加重（AECB）为最，成为老年人的重要死因，占各类死因的74.5%.有统计表明肺炎死亡者中老年人约占70%.肺炎严重程度随年龄增长而加重。老年人重症肺炎链球菌肺炎引起的病死率约较青年高出3-4倍，60-70岁患者的病死率可达51%-61%.因此老年人肺部感染仍是新世纪需要面对的一大难题。　　　　一、病因及发病机制　　老年人肺炎的病原体中细菌仍占主要地位。肺炎链球菌较一般人群感染为少，流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌属以及其他革兰阴性杆菌、厌氧菌为常见菌群。以厌氧菌为主

2、的复数菌吸入性肺炎为老年人常见的肺部感染性疾病。老年人医院获得性肺炎中G-杆菌约占75%，多重感染尤其常见，占1/3或更高。　　二、临床表现　　老年人肺炎的临床表现常不典型。一般症状如畏寒、寒战、高热、咳嗽、胸痛可不明显，而呼吸急促甚为常见。在伴有基础疾病患者中可有嗜睡、意识模糊、表情迟钝等特殊表现。老年人肺炎常伴发菌血症而出现相应症状，40%可有脓毒症。体征除于局部可闻湿音外，通常无实变体征。　　老年患者疑及肺炎时，胸部X线检查十分必要。若患者伴有脱水，特别在血白细胞偏低时，可减缓肺部浸润灶的出现；肺部基础病变如心力衰竭常使肺炎难以识别；肺气肿、肺大泡

3、常导致不完全实变；老年人肺炎吸收可延迟至6周，与老年人同样好发的阻塞性肺炎或肺结核不易鉴别。三、辅助检查1、血象检查病毒感染者，血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者，血白细胞计数和中性粒细胞增多，重者可见核左移现象。2、病原学检查病毒分离、病毒抗原的血清学检查等，判断病毒类型。细菌培养可判断细菌类型，进行药物敏感试验，以指导临床用药。　　四、药物治疗　　早期（<8h）合理的抗生素治疗能降低肺部感染的病死率。老年人肺部感染的病情多较严重，明确病原菌及其对药物的敏感性作针对性治疗最为合理。但在未获得致病菌前的经验性治疗也非常重要。　　老年人肺

4、部感染抗菌治疗的基本原则：　　1.尽可能选择杀菌剂，β-内酰胺类因其毒副作用少，临床最为常用；　　2.应适当调整剂量，一些主要经肾排泄的药物如青霉素、哌拉西林、头孢唑啉、头孢他啶、氨基糖苷类和氧氟沙星等给药剂量均减少，一般为青壮年人的2/3，可根据肾功能减退程度合理确定。环丙沙星一般可按常规剂量使用；　　3.应用毒副作用明显的品种如氨基糖苷类、糖肽类应创造条件作血药浓度测定，以达到个体化给药；　　4.加强不良反应监测，老年人药物不良反应发生率相对为高，但表现有时比较隐匿，临床上需要仔细观察和及时处理；　　5.重视综合治疗，纠正内环境平衡，严密观察和监测重

5、要器官功能状态；　　6.积极治疗基础疾病，并注意抗菌药物与其他治疗药物的相互作用，如红霉素、克拉霉素和喹诺酮类（除司氟沙星外）与茶碱类联合使用均可茶碱血浓度升高，而增加其不良反应。五、护理措施   　　1、保持呼吸道畅通老年人由于鼻粘膜萎缩，鼻毛减少，气管、支气管内膜纤毛细胞的化生，纤毛减少，杯状细胞增多，支气管分泌物增多而粘稠;再者胸廓硬度增加，呼吸肌力量逐渐减弱，咳嗽排痰效果变差，因此，护士应鼓励和指导患者咳嗽排痰，无力咳出时给予吸引器吸痰，吸痰管每日消毒换1次，长期卧床者给经常翻身拍背，痰粘稠不易咳出者可行超声雾化吸入，每次15～20min，每日2

6、～3次，使痰液稀释以利吸出。每日雾化后将雾化罐和口含嘴或面罩浸泡于0.3%的84消毒液内30min，以免发生院内感染。　　2、正确留取痰标本正确采集痰标本对明确诊断、观察病情、制定预防性措施起到重要的作用。如标本采集不当，不仅影响检验结果的准确性，甚至延误诊断及治疗。护士应指导患者在清晨用朵贝尔液漱口，再用清水漱口，深吸气后用力咳嗽，将痰吐入无菌培养盒内，即可送检。如查癌细胞，应用10%福尔马林固定后送检，为了检验的准确性均应连送3次。   　　3、严密观察病情变化，及时发现并发症老年肺部感染患者容易发生多系统并发症，导致病情的加重、恶化。在护理过程中，

7、应对患者的意识状态、体温、呼吸、脉搏、血压、心率、心律、摄入量、尿量、痰量及其颜色、大便性状及肝肾功能、电解质、血常规、血气等指标进行系统的观察及记录，发现异常，及时与医生联系。并发症的发生一般与患者合并的基础疾病有关，应了解患者的病史，进行重点和有针对性的观察与护理。   　4、做好高热患者的观察与护理老年患者肺部感染高热更容易引起水电解质紊乱、心力衰竭、休克、意识障碍、甚至脑卒中的发生。因此，对高热老年患者，应每4h测1次体温或随时测量体温，并注意观察患者的面色、血压、心率、意识状态的变化，如有异常应及时和医生联系。发热时必须尽快给予解热镇痛药或物理

8、降温，同时鼓励患者多饮水并注意静脉补液，维持水电解质平衡及保证营养。   　　5