解密中共最高学习班的授课之道

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1、胸部一．胸壁1.胸壁构成（层次）：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌、神经、血管、骨性胸廓及胸内筋膜等。2.（尧）骨性胸廓：p157组成：由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连接构成。形态：成人胸廓近似圆锥形，前后扁平，上窄下宽。胸廓有上、下口和前、后、侧壁。胸廓上口：较小，其平面稍向前下倾斜，由胸骨柄上缘、第一肋和第一胸椎围成，是胸腔与颈部的通道。胸廓下口：宽而不整，由第12胸椎，第12、11对肋，肋弓和剑突围成。横径较宽并向后下倾斜，由膈肌封闭成胸腔底。前壁：最短，由胸骨、肋软骨、肋骨前端构成。后壁：较长，由全部胸椎和肋角内侧的肋骨部分构成。外侧壁：最长，由肋

2、骨体构成。功能：保护、支持、参与呼吸运动。3.肋间血管：1）肋间后动脉共9对，由胸主动脉发出,行于第3-11肋间隙（第1、2肋间隙的动脉发自锁骨下动脉的肋颈干）。位置：脊柱两侧:肋间内肌与胸膜间；肋沟内：肋间内肌与肋间最内肌间。2）肋下动脉为胸主动脉最下一对分支，沿第12肋下缘行走。3）肋间后静脉与肋间后动脉伴行，后右侧汇入奇静脉，左侧汇入半奇静脉或副半奇静脉。4.（尧）肋间神经：是第1至第11对胸N的前支（为脊N）肋下神经：第12肋胸神经前肢位于第12肋下起源：从12对胸脊神经发出行程及分布：在肋间内膜与胸内筋膜之间至肋角进入肋沟，行于肋间内肌与肋间最内肌间，

3、在近胸骨外缘处穿出肋间内肌和肋间外膜成为前皮支，分布于前正中线两侧的皮肤。在腋中线附近发出的外侧皮支，穿出肋间隙分布于胸外侧皮肤。沿途发出分支分布于肋间肌和肋胸膜等。位置排列：肋角前方的肋间隙内：自上-下V-A-N出肋间隙分布于胸外侧皮肤。沿途发出分支分布于肋间肌和里222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222#上6对肋间N与下6对肋间N的区别:上6对肋间N到达胸骨侧缘处穿至皮下，则称前皮支，下5对肋间N和肋下N腹内

4、斜肌与腹横肌之间，进入腹直肌鞘，前行至腹自线附近穿至皮下，成为前皮支。5.肋间肌：（1）肋间外肌：纤维方向：斜向前下起止：起于上位肋下缘，止于下位肋上缘功能：提肋助吸气在肋软骨间隙内为肋间前（外）膜代替(2)肋间内肌：纤维方向：斜向后下方起止：起自下位肋上缘，止于上位肋沟的下方。功能：降肋助呼气肋间内肌在肋角处移行为肌间后（内）膜（3）肋间最内肌：位于肋间内肌深面，仅存于中1/3段纤维方向：斜向后下功能：降肋助呼气与肋间内肌间有N、血管通过6.胸部重要骨性标志p157肋缘、胸骨下角、胸骨上切迹（颈V切迹）、胸骨角、腹上窝（胃窝）、锁骨下窝、剑突一．膈1.组成：由

5、分隔封闭胸廓下口的一块扁肌和覆盖其上下面的筋膜（膈胸筋膜、膈下筋膜）共同构成。肌性部（周围）：胸部、肋部(下六对肋)、腰部腱性部（中央）2.位置：胸廓下口，胸腹腔间3.形态：向上膨隆，呈穹隆状4.形态与功能的关系：l功能：参与呼吸运动1.膈肌收缩（向下)：吸气2.膈肌舒张(向上）+腹肌收缩：呼气l参与腹内压升高（排便、排尿、分娩）腹肌收缩+膈肌收缩关系：膈为主要的呼吸机。收缩时，左右穹隆顶下降，扩大胸腔容积，助吸气。呼气时，膈松弛，穹隆顶上升，胸腔容积减小。膈与腹肌同时收缩，腹腔内压增高。5.（尧）神经支配：主要为来自颈丛的膈神经运动支:膈神经-膈肌感觉支:膈神

6、经-胸膜和腹膜中央；下6对肋间神经-胸膜和腹膜周围6.（尧）膈的裂孔：1）主动脉裂孔：T12前方，由两膈脚构成，有主动脉、胸导管、奇静脉通过2）食管裂孔：T10水平，位于肌性部，有食管、迷走神经和胃左动脉升支通过，由肌纤维围成3）腔静脉裂孔：T8水平，由腱性部围成，有下腔静脉、右膈神经的腹腔支通过7.胸肋三角与腰肋三角:仅有一些疏松CT和膈肌筋膜，没有肌束，成为膈的薄弱区，腹部脏器有可能经此突入胸腔，形成膈疝。一．胸膜1.概念：胸膜：为被覆于肺表面、胸壁内面、膈上面、纵膈表面的浆膜。脏胸膜（肺胸膜）：紧贴于肺表面并深入肺叶间裂内的胸膜；壁胸膜：覆盖于胸壁内面、膈

7、上面、纵膈侧面的胸膜。胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜之间围成的潜在间隙。胸膜窦（胸膜隐窝）：在胸膜各部之间相互转折移行处，即使深吸气时也不能被肺充满其内，该处的胸膜腔称为~。2.胸膜前界体表投影：肋胸膜和纵隔胸膜在前面的转折线胸膜下界(尧)：右自第６肋关节后方，左自第6肋软骨后方，在锁骨中线与第8肋相交，在腋中线与第10肋想交，在椎体外侧终于第12肋的肋颈下方。一．肺1.位置：肺位于胸腔内，纵隔两侧，膈的上方，被胸膜囊包被。左肺下方借膈和肋膈隐窝邻肝左叶、胃底、脾；右肺下方借膈和肋膈隐窝邻肝右叶。2.形态p165：大致呈圆锥状，右肺宽而短（膈下肝隆起）左肺窄而长（心脏偏

8、左）。有一尖（肺尖），一