急性肺损伤(胡慧丽1)

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1、急性肺损伤诱发ARDS病人仰卧位和俯卧位头高位应用的短期效果及护理胡慧丽刘小芬赵施竹河南鹤壁煤业公司总医院门诊部458000【摘要】目的：俯卧位可改善急性肺损伤（acutelunginjury，ALI)和急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)患者的氧合，头位抬高对这些患者的气体交换亦有有益作用，本研究的目的在于评价采取头高位和俯卧位对ALI或ARDS患者氧合和呼吸力学的影响。方法：患者由仰卧位转为俯卧位后，随机化分为俯卧位或俯卧位联合头高位，2h后转变体位，每小时评估1次气体交换和肺、

2、胸壁及呼吸系统静态顺应性。结果：36例病人纳入研究。由仰卧位转为俯卧位PaO2/FiO2比显著改善，头高位则使此比值进一步显著增加。27例病人（75%）对俯卧位反应良好，31例病人(87.5%)对俯卧位联合头高位反应良好。呼吸系统顺应性无显著差异。结论：联合应用俯卧位和头高仰位对ALI或ARDS病人可进一步改善氧合状态。【关键词】急性肺损伤；呼吸窘迫综合征；呼吸机；辅助呼吸；氧合；卧位；护理急性肺损伤（Acutelunginjury，ALI)和急性窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是伴发于

3、胸部外伤的重症疾病[1-3]，由其引发的压缩性肺不张多发生于肺的依附区，心脏重力、腹腔压力、胸腔积液可使肺下叶压缩[4]。肺的非依附区通常过多气并可因高通气压而产生气压伤[5]。俯卧位能够使70%的ALI或ARDS病人改善氧合[6]，降低肺应力和应变[7]。头高位也能显著改善ALI和ARDS病人的气体交换，疾病控制和预防中心[5]建议头抬高30º～45º以预防病人的吸入[8,9]。联合头高位和俯卧位的对ALI和ARDS的影响缺乏系统研究。1材料和方法1.1研究设计研究采用前瞻性研究设计。研究地点：鹤壁煤业公司总医院ICU（intensivec

4、areunit）。研究时间：2008年1月～2010年6月。本院ICU呼吸机通气病人的平均HOB抬高为30º，研究期间，不采用任何VAP预防措施。研究分为个3个不同阶段，每个阶段观察记录105个观测值（包括HOB抬高）。第1阶段为仰卧位；第2阶段为单纯俯卧位；第3阶段为俯卧位联合头高位。共收集HOB抬高的330次测量值，15次予以排除，因为病人条件不适合抬高HOB30º。1.2研究方法入选标准：ALI或ARDS病人进行机械通气；决定进行俯卧位并完成试验。ALI和ARDS诊断根据文献[10]。排除标准：ALI和ARDS诊断超过5d；年龄在18岁

5、以下或超过89岁；妊娠；严重威胁生命的低氧血症(PaO2/FiO2<60)；决定进行体外氧合者；颅内压升高；腹内压升高；不稳定性脊柱骨折；威胁生命的心律失常；俯卧位引起血流动力学恶化。为了排除时间依赖影响，病人随机分为3组：3组病人均在转为俯卧位前即刻进行基础测验，A组病人保持俯卧位4h；B组病人保持俯卧位2h后采取头高位2h。C组病人转为俯卧位后立即行头高位4h。每小时检查血气分析、检验血流动力学和静态顺应性。最终评估气体交换（表1），呼吸系统顺应性采用BicoreMonitoringSystem(BicoreCP100,Bicore,Ir

6、vine,California,U.S.A.)经自校正流量转换器连接于气管插管(Varflex;Bicore)和带球囊鼻导管检测食管内压力(SmartCath;Bicore)。呼吸系统顺应性应用呼吸机吸气和呼气控制功能阻塞方法获得(Servoi;Maquet,Solna,Sweden)。所有呼吸力学数据取3次检验的平均值。胸壁和肺顺应性的计算根据文献[6]。所有病人均进行心电图，脉氧仪，内置动脉导管监护。血气分析采用自动化血气分析仪进行检测(ABL700;RadiometerCompany,Copenhagen,Denmark)。治疗反应是指

7、PaO2/FiO2比值较基础增加>10%。机械通气采用时间-循环压力控制模式。调整呼气末正压水平以最大可能维持FiO2为0.6或动脉氧饱和度>91%。吸、呼比为1：1；最大吸气压（Peakinspiratorypressure，PIP)保持在6ml/kg理想体重。呼吸频率选择根据PaCO2水平确定，避免呼吸性酸中毒及动力性过度通气。研究期间不改变呼吸机设置。1.3护理干预护士监视pop-up警报窗口，这一窗口在对于处理有关病人HOB高度的护理电子文件时经计算机筛查后予以显现。因此，护士必须将病人的数据提交给计算机系统，以得到快速敏捷的提醒服务

8、。另外，护士需要4h记录一次床头高度。如果床头高度≥30º，pop-up不触发；当HOB抬高<30º，pop-up则提醒护士注意HOB抬高的角度并予以校正.。pop