骨折概论备课笔记

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1、外科学单元授课备课笔记内容备注外科学授课科目：外科学授课内容：骨折概论授课对象：2010级五年制各专业授课时数：4学时授课教师：孙兆忠授课时间：2013年10月14日～10月20日2013年11月11日～11月17日2013年11月25日～12月01日授课教室：滨州校区32003、31002、31003题目板书单元授课内容           　　 骨折概论一、成因及分类：骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折。1．直接暴力：暴力直接作用使受伤部位

2、发生骨折，常伴有不同程度的软组织损伤。2．间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。3．积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。分类(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类1闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2.开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。（二）根据骨折的程度和形态分类1.不完全骨折（1）裂缝骨折（2）青枝骨折2．完全骨折骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为(1)横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直

3、。(2)斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。(3)螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。(4)粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折。(5)嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松内(图61-5)。(6)压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨。(7)凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨。(8)骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。(三)根据骨折端稳定程度分类l.稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位

4、者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2．不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形简单结合图片展示提问式图片展示6骨折、粉碎性骨折等。骨折段移位:大多数骨折骨折段均有不同程度的移位。即①成角移位②侧方移位③缩短移位④分离移位⑤旋转移位一、临床表现:大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身反应。(一)全身表现1．休克：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。2．发热：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折可出现低热，开放

5、性骨折感染后可出现高热。(二)局部表现1．骨折的一般表现：为局部疼痛、肿胀和功能障碍。2．骨折的特有体征(1)畸形：主要表现为缩短、成角或旋转畸形。(2)异常活动：骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦可产生骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。骨折的x线检查：x线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片．必要时应拍摄特殊位置的x线片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片，跟骨拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶

6、位。二、并发症。骨折常由较严重的创伤所致。在一些复杂的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官损伤，常引起严重的全身反应，甚至危及病人的生命。(一)早期并发症1．休克严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。2．脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。3．重要内脏器官损伤(1)肝、脾破裂(2)肺损伤(

7、3)膀胱和尿道损伤(4)直肠损伤：4．重要周围组织损伤(1)重要血管损伤(2)周围神经损伤(3)脊髓损伤5．骨筋膜室综合征:即由骨滑问膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。根据其缺血的不同程度而导致：①濒临缺血性肌挛缩--缺血期及时处理恢复血液供应后．可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功②缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。③坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽常需截肢。如有大量

8、毒素进人血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。(二)晚期并发症1．坠积性肺炎：主要发生于因骨折长期卧床不起的病人，特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者。2．压疮：严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环障碍，易形成压疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。题目板书注意通过案例引入问题，激发学生学习兴趣63．下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加