专题讲座】膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断

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1、【精华】【专题讲座】膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断登山客每一天，都在进步！发贴:101积分:34得票:18状态:离线2008-06-1819:19内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查病史疼痛的特点–发作：快、慢、隐匿性–部位：前、后、内侧、外侧、不定位–持续时间：持续痛、间歇痛–严重性（程度）–性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素–急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状–交锁：半月板破裂、游离体–爆裂声：韧带损伤–弹响

2、声：半月板破裂–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤–活动后反复发生：半月板损伤损伤机制–是否直接暴力？–足是否着地？–是否减速或急停或急转或快速侧移？–是否跳起再着地？–是否有扭转力？–是否有过伸力量？既往史–既往损伤史或手术史–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病（缩略图，点击图片链接看原图）greattitaneditedon2008-06-1821:53举报•【原创】30岁读博，或许真的在赌博登山

3、客每一天，都在进步！2008-06-1819:20体检*检查必须与对侧无症状的膝关节相对照*红斑、水肿、瘀青、颜色改变*肌肉萎缩（特别是股内侧肌）*压痛–部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度–是否随关节活动改变*活动度：过伸－0°－屈曲发贴:101积分:34得票:18状态:离线*髌股关节检查–髌上囊：积液–髌股关节轨迹–摩擦音（感）、弹响–股四头肌抗阻力试验–髌股关节挤压试验–Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感–  髌骨关节面压痛（缩略图，点击图片链接看原图）举报恒河猴骨髓间质干细胞登山客2008-06-1819:

4、22*交叉韧带–前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验–后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posteriorsagsign）  侧副韧带ll每一天，都在进步！发贴:101积分:34得票:18状态:离线内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位（缩略图，点击图片链接看原图）举报•【推荐】太强了...利用google突破各种封锁来下载你要的东西...抄下来了~~(转借)登山客每一天，都在进步！2008-06-1819:26*半月板–关节线压痛–  McMurraytest：弹响发贴:101

5、积分:34得票:18状态:离线（缩略图，点击图片链接看原图）举报•【求助】求电子书：《医学统计学基础与典型错误辨析》，作者:胡良平李子健，军事医学科学出版社登山客每一天，都在进步！发贴:101积分:34得票:18状态:离线2008-06-1819:27影像学检查举报•资格考试成绩公布时间预测登山客每一天，都在进步！发贴:101积分:34得票:18状态:离线2008-06-1819:28X线摄片a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、髌股关节轴心位b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎c、站立（负重）位–骨关节炎*CT*MRI（缩略图，点击图片链接看原图）举报•【原

6、创】30岁读博，或许真的在赌博登山客每一天，都在进步！2008-06-1819:29MRI发贴:101积分:34得票:18状态:离线（缩略图，点击图片链接看原图）举报•【推荐】太强了...利用google突破各种封锁来下载你要的东西...抄下来了~~(转借)登山客2008-06-1819:29每一天，都在进步！发贴:101积分:34得票:18状态:离线实验室检查*如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、细菌培养、药敏、结晶体）*风湿病（相关检查）举报•【求助】help

7、!登山客每一天，都在进步！发贴:101积分:34得票:18状态:离线2008-06-1819:30[HiddenPost:8]鉴别诊断*病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素（缩略图，点击图片链接看原图）登山客editedon2008-06-1820:34举报•【原创】第二届全国临床疼痛学术会议报道及部分学术内容展示登山客每一天，都在进步！发贴:101积分:34得票:18状态:离线2008-06-1819:31髌骨